■回蛆国响曰 髓母细胞瘤的Ｍｉ ｌｌ诊断及病理基础 谭兴任建平杨红岩 （山丹县人民医院，甘肃山丹７３４１００） 【摘要】目的探讨髓母细胞瘤的ＭＲＩ特征及诊断价值。方法 回顾性分析１２例经手术和病理证实髓 母细胞瘤患者的Ｍ＿ＫＩ检查资料。结果肿瘤均位于幕下小脑，影像表现为边界清楚的软组织肿块；病变Ｔ，ｗＩ 呈等或稍低信号，Ｔ ｗＩ呈等或稍高信号，占位效应明显而水肿轻；增强扫描肿瘤较均匀，显著强化。结论髓母 细胞瘤的影像表现具有一定的特征性，Ｍ＿Ｒ．Ｉ检查有利于定位及定性诊断。 【关键词】髓母细胞瘤磁共振成像诊断病理 ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｍｅｄｕｌｌｏｂｌａｓｔｏｍａ Ｔａｎ Ｘｉｎｇ，Ｒｅｎ Ｊｉａｎｐｉｎｇ，Ｙａｎｇ Ｈｏｎｇｙａｎ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏ￣ｈｄ ｏｆＳｈａｎｄａｎ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｓｈａｎｄａｎ，Ｇａｎｓｕ ７３４１００ 【Ａｂｓｔｒｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｕｌｌ０ｂｌａｓｔｏｍａ ｏｆ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｔｃ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １２ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｍｅｄｕｌｌｏｂｌａｓｔｏｍａ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｄａｔａ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ １２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏ￣ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｌ１ｅ ｉｎｆｒａｔｅｎｔｏｒｉｌａ ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ．ｉｍａｇｉｎｇ ｃｌｅａｒ ｂｏｕｎｄａｒｙ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｍａｓｓｅｓ；ｉｎｌｘａｃｒａｎｉｌａ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｅｑｕａｌ ｏｒ ｓｌｉｓｈｆｌｙ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ１ＷＩ， Ｉ娜ｗｅｒｅ ｅｑｕａｌ ｏｒ ｓｌｉｓｈｆｌｙ ｈｉｓｈ ｓｉｎｇａｌ， ｓｐａｃｅ—ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｎｄ ｖｉｓｉｂｌｅ ｌｉｇｈｔ ｔｕｍｏｒ ｅｄｅｍａ；ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｓｉｎｇｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｍｅｄｕｌｌｏｂｌａｓｔｏｍａ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ ｈａｓ ｃｅ￣ｍｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ＭＲＩ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ａｎｄ ｑｕａｌｉａｔｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｍｅｄｕｌｌｏｂｌｓａｔｏｍａ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 髓母细胞瘤是一种高度恶性、发展迅速的原始神经上皮肿 ３例瘤体内见斑片、斑点状或小囊状坏死囊变区；１１例出现少 瘤，好发于儿童的幕下小脑。为了提高对本病的认识，笔者搜集 许瘤周水肿；１２例病灶内均没有见明确钙化影。ＭＲＩ增强扫描 了１２例经手术病理证实的髓母细胞瘤患者，总结分析了本病 所有病灶均强化显著（见封二图１～图６），信号较均匀。 的ＭＲＩ影像学特点，就其诊断和鉴别诊断进行分析讨论。 ２．２病理诊断髓母细胞瘤来源于第四脑室顶的小脑蚓 １资料与方法 部，一般认为起源于后髓帆室管膜增殖中心的原始细胞，肿瘤 １．１一般资料搜集２０１２年２月—２０１４年２月经手术 无包膜，切面呈鱼肉状，无明显坏死、出血、钙化，囊变罕见。肿 病理证实的髓母细胞瘤患者１２例，术前均行ＭＲＩ平扫及增强 瘤镜下特点为细胞排列非常致密，呈菊花团状，主要为小圆细 扫描检查。男８例，女４例；年 、４岁，最大３２岁，其中ｌ５岁 胞组成，胞浆少，核大且浓染，间质中有纤细纤维，血管不丰富 以下９例，１５岁一３Ｏ岁２例，３０岁以上１例。临床症状主要为 （见封二图７）。如瘤细胞侵入软脑膜，可在蛛网膜下腔脑脊液 头痛、呕吐，晨起尤重，其他症状包括恶心、视力障碍、眼球震颤 中广泛播散转移。 与共济失调。 ３讨论 １．２影像学检查１２例均行头颅ＭＲＩ及ＭＲＩ增强扫描， 髓母细胞瘤是一种高度恶性的神经外胚层肿瘤，好发生于 采用Ｓｉｅｍｅｎｔｓ １．５Ｔ超导型磁共振扫描系统，先行常规ＭＲＩ平 儿童，仅次于星形细胞瘤而居第二位，占儿童颅后窝肿瘤的 扫，其中Ｔ２加权成像（ ｒ Ｉ）采用快速自旋回波（ｔｕ￣ｏ ｓｐｉｎ ３０％－４０％，发病年龄７５％为１５岁以下。髓母细胞瘤位于小脑， ｅｃｈｏ，ｒＩｓＥ）序列，Ｔ 加权成像（Ｔ１ｗＩ）采用自旋回波（ＳＥ）序列， 儿童最多见于小脑蚓部，年长儿及成人常见于小脑半球，与小 进行轴位及矢状位扫描。层厚４．０ ｍｍ一６．０ ｍｉｌｌ，层间距２．０ ｍｒｎ， 脑皮层关系密切。本组８例病灶位于小脑蚓部，其中ｌ５岁以下 矩阵２５６×１９２或２５６×２５６。１２例行增强扫描，对比剂 者５例；而其余４例病灶位于小脑半球者，ｌ５岁以下仅见１例； （Ｇｄ—ＤＴＰＡ）静脉注射，剂量０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ体重，注药后即行Ｔ。ｗＩ 其中男８例，女４例，与文献报告中髓母细胞瘤的组织起源及 矢、冠、轴位增强扫描。由２位有经验的放射科医师按双盲法分 年龄、性别的流行病学分析一致Ｉ 。 析ＭＲＩ病变特征，所有病例经手术切除，常规病理检查。 总结本组病例的ＭＲＩ表现，有以下四点：①发生于小脑蚓 ２结果 部或半球的肿块，多呈类圆形，病灶周围水肿较轻，邻近脑实质 ２．１ ＭＲＩ表现１２例肿瘤呈实质性肿块，呈团块状或分 受挤压。②大部分病灶常位于小脑蚓部，压迫四脑室，致幕上脑 叶状，均位于幕下。Ｔ ＷＩ显示呈等、低信号， Ｉ呈等、高信号， 室扩张积水。③呈实质性肿块，Ｔ２ｗＩ呈等、高信号，Ｔ ＷＩ呈等、 作者简介：谭兴，男，本科，主治医师。 低信号，增强扫描病灶明显强化。④病灶内出血及钙化少见。⑤ 基层医学论坛２０１４年８月第１８卷第２２期 可随脑脊液播散。 儿童后颅凹最常见的肿瘤是小脑星形细胞瘤及髓母脑细 参考文献 【１］沈天真，张玉林，陈星荣．世界卫生组织肿瘤分类的进展【Ｊ】．中国医 胞瘤，室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤相对少见。几种肿瘤的鉴别 诊断：小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，组织学上多为毛细胞 型星形细胞瘤，故多呈长Ｔｌ、长Ｔ：信号，增强后囊变部分不强 化；２／３以上的室管膜瘤位于幕下，主要见于儿童，囊变多见，呈 长Ｔｌ、长Ｔ２信号，增强后呈较不均匀信号强化。室管膜瘤病程 较长，髓母细胞瘤病程较短。髓母细胞瘤的周围有一环形的水 肿区，而室膜瘤却不常见。脉络丛乳头状瘤主要在２岁前，常见 于侧脑室和三脑室，若发生于青少年，则常见于四脑室；其肿瘤 学计算机成像杂志，２０００，６（４）：２１９—２２２． ［２１ Ｂｕｈｒｉｎｇ Ｕ，Ｓｔｒａｙｌｅ—Ｂａｔｒａ Ｍ，Ｆｒｅｕｄｅｎｓｔｅｉｎ Ｄ，ｅｌ ａ１．ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ，ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｍｅｄｕｌｌｏｂｌｓｔａｏｎｍ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ， ２００２，１２（６）：１３４２—１３４８． 【３］鱼博浪＿中枢神经系统ｃＴ和ＭＲＩ鉴别诊断［Ｍ］．第２版．西安：陕西 科学技术出版社，２００５：３１２． ［４】Ｃｈａｗｌａ Ａ，Ｅｍｍａｎｕｅｌ ＪＶ，Ｓｅｏｗ ＷＴ，ｅｔ ａ１．Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ＰＮＥＴ：ｐｒｅｓｕｒｇｉｅ１ａ ＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓ；［ＪＪ．ＣｌｉｎｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｙｇ，２００７，６２（１）：４３－５２． ［５］刘翼程，贾清，夏黎明，等．／Ｊ、脑髓母细胞瘤的ＭＲ诊断ｆＪ】．中国中西 医结合影像学杂志，２００４，２（１）：ｌ２—１５． ［６】江建昌，刘琪亮．４，ＪＩ，常见脑肿瘤的ｃＴ诊断及鉴别诊断忉．基层医 学论坛，２０１３，１７（１０）：１３１３—１３１４． 表面常不规则，边界清楚，增强后呈均匀明显信号强化 。 手术很难将髓母细胞瘤完全切除，且术前、术后均易随脑 脊液播散，平均生存时间为９个月～１１个月，术后５年生存率 很低。髓母细胞瘤对放疗敏感，因此，术前明确诊断至关重要， 要注意分析其恶性征象，以提高术前诊断的正确率。 （收稿日期：２０１４—０４—０９） 数字断层融合摄影技术对泌尿系结石的应用价值分析 徐庆刚 周明涛 王立兴 朱吉高 （扬州大学临床医学院，江苏扬州２２５００１） 【摘要】目的 探讨数字断层融合技术（ＤＴＳ）在泌尿系结石诊断中的应用价值。方法 收集泌尿系结石 患者２８例，均行常规腹部数字ｘ线摄影技术（ＤＲ）平片及ＤＴＳ检查，比较两种方法的图像质量。结果显著统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论射量低 ＤＲ 片的优秀率为５３．６％（１５／２８），３例为差片；ＤＴＳ摄片优秀率为８９．２％（２５／２８），无差片，二者优秀率比较差异有 ＤＴＳ可明显改善泌尿系结石图像质量，提高结石的显示率，且价格低廉，辐 【关键词】泌尿系 结石 数字断层融合技术 ｘ线 Ｄｉｇｉｔｌ ａｏｍｏｓｙｎｔｔｈｅｓｉｓ（ＤＴＳ）ｉｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ ａｐｐＨｃａｆｉｏｎ ｖａｌｕｅ Ｘｕ Ｑｉｎｇｇａｎｇ，Ｚｈｏｕ Ｍｉｎｇｔａｏ，Ｗａｎｇ Ｌｉｘｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｆｆｅ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓ ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ， Ｊｉｎｇｓｕ ２２５００１ ａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｉｇｉｔａｌ ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＤＴＳ）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ，ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒｏｕｔｉｎｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐｌａｉｎ ｉｆｌｍ ａｎｄ ＤＴＳ ｃｈｅｃｋｅｄ ＤＲ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｈｅｔ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＤＲ ｐｉｅｃｅ ｆ ｏｅｘｃｅＵｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗａｓ ５３．６％（１５／２８）， ｈｒｔｅｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｏｒ ｐｉｅｃｅ；ＤＴＳ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ ｗａｓ ８９．２％（２５／２８），ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｆｉｌｍｓ，ｆｏｒ ｅｘｃｅＵｅｎｔ ｒａｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｉｒｅｄ Ｘ ２ ｔｅｓｔ，Ｐ＜０．０ｌ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｄｉｇｉｔａｌ ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ｆａｕｌｔ（ＤＴＳ）ｃａｎ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅｔ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ，ｓｔｏｎｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅ ｔｄｉｓｐｌａｙ ｒａｔｅ， ａｎｄ ｌｏｗ ｐｒｉｃｅｓ，ｌｏｗ ｒａｄｉａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｄｉｇｉｔａｌ ｔｏｍｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｓｔｏｎｅｓ Ｘ—ｒａｙ 腹部数字Ｘ线摄影技术（ＤＲ）平片是泌尿系统结石临床诊 １资料与方法 断过程中最有效、最常用的检查方法，但是，在实际应用中，泌 尿系结石经常会因肠腔内粪气影的重叠而受到干扰，从而导致 体积较小或密度中等的结石显影不满意，发生漏诊。数字化断 层融合技术（ｄｉｉｔｇａｌ ｔｏｍ０ｓｙｎｔ｝ｌｅｓｉｓｓｙｓｔｅｍ，ＤＴＳ）是近年来新兴的 技术，是断层技术与计算机后处理相结合的新型断面成像技 术，其克服了普通ｘ线摄影重叠的弱点【ｌ】。笔者将其用于泌尿系 结石的诊断，收到良好的效果，现报告如下。 作者简介：徐庆刚，男，本科，主管技师。 １．１一般资料收集我院２０１０年１月一２０ｌ３年１２月间 就诊的泌尿系结石患者２８例，男１６例，女１２例；年龄 １２岁～７５岁，平均年龄４５岁；肾脏结石ｌ７例，输尿管结石 １１例。所有患者均表现为不同程度的腰痛，其中８例伴有间歇 性血尿。全部患者均在征得患者本人及家属同意的情况下分别 行腹部ＤＲ摄片和ＤＴＳ检查。 １．２检查设备及方法采用美国ＧＥ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ＸＲ６５０型 ＤＲ的ＶｏｌｕｍｎＲＡＤ数字断层融合成像（ｄｉｉｇｔａｌ ｔｏｍｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ． 基层医学论坛２０１４年８月第１８卷第２２期
