医学信息 ・４４９２・ Ｎｏ．Ｏ９ ２０１１ 表１情况统计 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦｏＲＭＡＴＩＯＮ 护理园地 又会表现出不同的心理反应。护士在配合医生治疗小儿疾病的同时也要考 虑小儿的心理需求，给予恰当的心理护理。在儿科护理中，坚持做好心理护 理不仅是医学模式转变、丰富整体护理内涵的需要，也是树立良好形象、促 进医院发展的保证。 注：由（上表可见），观察组患儿积极配合治疗率高达：６５％；而对照组患 参考文献 ２００８，（１０）． 者积极配合治疗率为：３２％。两组患者积极配合治疗率存在较大的统计学 ［１］ 王海萍．护士与病人顺利沟通的体会［Ｊ］．家庭护士，［２］ 刘萌萌．防范护理纠纷，护士要自律自强［Ｊ］．中国民康医学，２００８， 差异，Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计学意义。 （０８）． ３．结论 李锦歌，刘悦锋．护理工作中以人为本的科学制度化管理［Ｊ］当代医 温馨护理能够大大提高治疗效率，儿童是祖国的未来，承担着建设袒国 ［３］学，２０ｏ９，（２７）． 的大业，因此会对医护人员有较高的要求，儿科护理由于面对的患者多是不 郝凤琴，何应珠．人性化管理模式在护理管理中的运用［Ｊ］．现代临床 懂事的幼儿，所以护理除了有较高的职业素养以外，对于爱心、耐心的要求 ［４］护理，２００４，（Ｏ５）． 更加高。而小儿由于疾病本身及不同年龄阶段的原因心理特点各不相同， 心理干预在晚期肝癌患者中的应用 吴桂明 江苏省晌水中医院．江苏晌水２２４６００ 【摘要】目的：观察心理干预对于晚期肝癌患者治疗的效果。方法：将住院的６０例晚期肝癌患者随机分成心理干预组及普通对照组两组，各３０倒，两组 患者均接受相应的内科综合治疗及护理，心理干预组则在此基础上给予心理治疗和认知治疗，治疗后选用症状自评量表、焦虑自评量表来评估临床疗效。 结果：治疗后心理干预组的症状自评量表评分及焦虑自评量表评分较普通对照组下降均显著，两组比较在统计学上有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：心理干 预能有效地减轻晚期肝癌患者的不良心理负担，提高患者治疗效果和生存质量。 【关键词】肝癌；晚期；心理干预 ｄｏｉ：１０．３９６９ ｉｓｓｎ．１０ｏ６—１９５９．２０１１．ｏ９．３１０ １．绪论 文章编号：１ｏｏ６—１９５９（２０ｌ１）一ｏ９—４４９２—０２ Ｐ＜０．０５，则认为在统计学上有显著性差异，若Ｐ＞０．０５，则认为差异无统计 学意义。 ３．结果 ３．１治疗后两组患者症状自评量表评分比较，（见表１）。 表１治疗后两组患者症状自评量表评分情况（ ±ｓ） 、 肝癌早期症状比较隐匿，一般没有特殊不适，当患者出现明显的肝癌晚 期症状时，往往提示病情已然比较严重。肝癌最早出现的症状主要有肝区 疼痛为常见，其次是出现上腹部包块、原因不明发热、纳差、乏力、消瘦、腹痛 腹泻等等，也有部分患者表现为肝硬化并发症，如黑便、呕血、黄疽等。晚期 肝癌是由早期隐匿病变发展而来，临床主要为消化道出血、肝区疼痛、继发 感染、肝性脑病等严重危及生命的表现，并会随着癌症的转移而出现相应的 其它临床症状。 临床上将晚期肝癌分为三型，分别为巨块型：肿瘤形成巨大肿块，多位 于右叶，直径约为５—１０ｅｒａ，癌肿中心多有出血坏死，周边有大小不等的卫星 结节：结节型：肿瘤形成多个圆形或椭圆形结节，结节直径多小于５ｅｍ，此型 通常由肝硬化病变转化而来；弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显结节 或结节极小，也是在肝硬化的基础上发生而来，此型较为少见…。癌结节皱 襞出血是肝癌患者最常见的死亡原因之一Ｌ２ Ｊ。 对于晚期肝癌的治疗，目前主要采取放化疗、介入治疗等。对于肝癌晚 期病人的护理，主要有心理护理干预、基础护理、饮食护理 Ｊ。具体来说：① 心理护理：晚期肝癌患者都普遍存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、绝望的不良心 理，医生及家属首先应该稳定患者的情绪，耐心做好解释工作，同时充分理 解患者，根据患者的接受能力，采取不同的方法分别进行安慰和劝解；再者 要向患者讲解各种治疗的意义、方法及相关注意事项，多沟通，在这种家属 发挥的作用相当重要，晚期肝癌病人一般都非常希望得到家人的关心、爱护 和照顾；因此，家属应多关心、鼓励患者，将患者心理调正＿４ Ｊ。②基础护理： 晚期肝癌患者其免疫力低下，体质很差，长期卧床容易发生褥疮及其他继发 疾病，因此要加强基础护理，创造一个整洁、安静、舒适的休养环境，做好褥 疮护理，减少感染发生的机会；在静脉输液或者营养时，选择静脉要做到先 远后近、先难后易，防止后期因患者出现恶病质而导致无法再静脉输液营 养。③饮食护理：饮食上要注意食物色香味适合，增进病患食欲；给予清淡 易消化补脾益气的食物，温度要适宜，嘱患者进食速度宜慢，禁食油腻或煎 炸食物，防止上消化道血管破裂出血；呕吐者可给予止吐剂，不能进食者可 给予静脉营养支持；身体能量来源以糖类为主，可选用水果、蔬菜等。 ２．临床资料 从（表１可以看出），治疗后心理干预组症状自评量表评分较普通对照 组下降显著，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３．２治疗后两组患者焦虑自评量表评分比较，（见表２）。 表２治疗后两组患者焦虑自评量表评分情况ｆ ±ｓ） 从（表２可以看出），治疗后两组的焦虑自评量表评分有差异，差异具有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ４．结论 本次研究表明，治疗后心理干预组的症状自评量表评分及焦虑自评量 表评分较普通对照组下降均显著，两组比较在统计学上有显著性差异（Ｐ＜ ２．１一般资料：２００７年３月～２ｏｏ９年５月在我科住院的６０例晚期肝 ０．０５）。 癌患者，年龄最小的为３８岁，年龄最大的为６７岁，文化程度：大学ｌ４例，中 肝癌患者在生活中应保持一种平和的心态，积极配合医生的治疗，注意 学２８例，小学１８例。随机分成心理干预组及普通对照组两组，各３Ｏ例。心 避免情绪大波动。晚期肝癌患者如果身体情况允许的话，可以根据自己的 理干预组男２２例，女８例，普通对照组男２３例，女７例；两组患者的一般资 实际情况干些力所能及的事情，但都应当以个人不感疲劳为基本原则。情 料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 绪激动、重体力劳动及剧烈活动等都有可能会诱发肝癌结节破裂出血而危 ２．２研究方法：两组患者均接受相应的内科综合治疗及护理，心理干 及生命。对于肿瘤的诊疗还是采取早期发现、早期诊断、早期治疗的方法， 预组则在此基础上给予心理治疗和认知治疗。治疗后选用症状自评量表、 应避免酗酒，调畅情志。采取支持性心理治疗是通过给患者安慰、支持、劝 焦虑自评量表来评估临床疗效。 解、疏导及环境调整等来增强患者对精神应激的防御能力，调整心理与病邪 ２．３统计方法：应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件处理，计量资料采用ｔ检验，若 抗争。认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，达 医学信息 护理园地 到消除其不良情绪和行为的目的。 参考文献 ＭＥＤＩＣＡＬ Ｆ０ＲＭ＿Ａ１１【ＯＮ 医学研究杂志，２００７，（０９）． Ｎ０．０９ ２０１１ ・４４９３・ ［３］ 周轶伦，耿艳玲．心理干预对恶性肿瘤化疗病人胃肠道反应的影响 ［Ｊ］．全科护理，２０１０，（０４）． ［１］ 李晓明．心理干预对肝癌患者负性情绪和生存质量的影响［Ｊ］．实用临 ［４］ 杨建英，章惠芳．５６例中晚期肝癌介入术患者的心理分析和心理干预 床医学，２０１０，（０１）． ［Ａ］．全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［ｃ］，２００５． ［２］ 董桂兰，沈珏．心理干预对肝癌患者负性情绪和生活质量的影响［Ｊ］． 内镜下胆总管取石术的护理配合 夏艳 建湖２２钾ｏ０ 江苏省建湖县人民医院内镜中心。江苏【摘要】目的：探讨内镜下胆总管取石术的护理配合方法。方法：选择了２０１０年１月～２０１１年５月期间来我院治疗的６４例胆总管结石患者，采取内镜下胆 总管取石术治疗过程中护理配合。结果：６４例患者均插管成功，５６例一次取石成功，占８７．５％，７例二次取石成功，占１０．９％，由于结石过大１例患者转入外科 治疗。术中，３例患者出现术中内镜下十二指肠乳头括约肌切开（ＥＳＴ）切口渗血，４例术后出现腹痛，经过治疗３ｄ后恢复正常。术后均未发生大出血以及穿孔 现象。结论：内镜下胆总管取石术是一项治疗效果确切、创伤小、并发症低的手术。经过良好的护理配合，可以缩短手术时间并且减少并发症的发生。 【关键词】胆总管取石术；十二指肠乳头括约肌切开；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．ｏ９．３１１ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９—４４９３—０１ １绪论 在注射造影液时首先排除造影剂内气体以防止其产生假性负影，注射时速 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总 度应当慢而均匀，待３级胆管显影即停止注药，严防毛细胆管被灌注破裂。 管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石ｕ Ｊ。在胆总管结石发作时其临床一 般表现为阵发性上腹部绞痛、寒战发热和黄疸三者并存。待控制急性炎症 期、症状缓解后，胆总管结石一般采取手术治疗，经内镜下胆总管取石具有 疗效确切、创伤小、并发症少等优点，在当前临床应用广泛Ｌ２ Ｊ。为了探讨内 镜下胆总管取石术治疗方法以及护理，我们收集并分析了２０１０年１月一 ２０１１年５月期间本院采取内镜下胆总管取石术治疗的６４例患者临床资料， 并分析如下： ２．资料与方法 ２．１一般性资料：ｚ０ｌ０年１月一２０１１年５月期间我院共完成内镜下胆 总管取石术６４例，其中男２４例，女４０例，最小年龄２２岁，最大年龄９０岁， 平均６１岁。入院时均有不同程度的腹痛、畏寒、发热、黄疸。经过Ｂ超、上 腹部ＣＴ以及ＭＲＩ确诊为胆总管结石。结石直径小于１．０ｅｍ的有２６例，１． ０ｃｍ一２．０ｅｍ的有３５例，大于２．０ｅｒａ的有３例。多发性胆总管结石４ｏ例，单 待检查确诊后行ＥＳＴ及胆管内取石，将切开刀对准乳头１１—１点钟方 向切开，切开长度应根据结石大小、乳头形态等具体情况而确定。如出现切 口渗血，采用２％去甲肾上腺素、冰盐水局部喷洒及高频电凝止血。在网篮 取石时，护士依照“先上后下”“先小后大”的原则，待网篮充分张开后，使结 石轻微随之上下抖动，最后使结石完全嵌入网篮内，然后慢慢收紧网篮，将 结石拉出胆道【４ Ｊ。在造影下术者充分评估结石大小后，根据结石大小和软 硬决定是否需要碎石，将ｃｏ０ｋ公司一次性碎石网篮推至结石前，套住结石， 收紧网篮，通过压力表加压，碎石成功后再取石，最后行球囊清扫术，将残余 小结石清除。如需放置鼻胆引流管引流碎石后残存小结石、泥沙样结石和 胆汁，待导管留置在满意位置，再拨镜，退镜后，再次确认后，妥善固定。 ３．结果 ６４例患者均插管成功，５６例一次取石成功，占８７．５％，７例二次取石成 功，占１０．９％，由于结石过大１例患者转入外科治疗。术中，３例患者出现术 发性胆总管结石２４例。 中内镜下十二指肠乳头括约肌切开（ＥＳＴ）切口渗血，４例术后出现腹痛，经 ２．２方法：手术方法采取内镜下十二指肠乳头括约肌切开，行胆总管 过治疗３ｄ后恢复正常。术后均未发生大出血以及穿孔现象。 取石术。简而言之，首先插入十二指肠镜，找到十二指肠的乳头，缓慢注人 ４．讨论 造影剂，观察胆总管，根据情况行ＥＳＴ胆总管取石。取石器械选择取决于结 ＥＳＴ是一种常用的胆总管取石术，其能大大简化手术方式，减少患者痛 石的大小，结石小于１．０ｅｒａ时采用网篮取石，结石＞１．０ｅｍ时采用一次性碎 苦，是一项治疗效果确切、创伤小、并发症低的手术。良好的医护配合，可以 石网蓝碎石。对于取石失败、胆总管多发结石以及并发胆管炎的患者予放 缩短手术时间并且减少并发症的发生。回顾术中护理配合心得体会：①护 置鼻胆管引流。 士要熟悉各项手术步骤，具备娴熟的手术配合技术。②注入照影剂速度要 ２．２．１术前准备：首先由于大多数患者为第一次做此类手术，对内镜下 慢而均匀。③导丝插入要准确，避免误入胰管。④球囊通过乳头切开刀口 胆总管取石手术不了解，因此在术前需要对患者加强心理护理。护理人员在 时，要调整球囊大小，防止用力拉拽，引起切开处出血。⑤操作过程中严格 术前应向患者及其家属讲解内镜下胆总管取石术的优势、成功的先例以及患 执行无菌技术操作规程，防止交叉感染的发生。 者配合治疗对提高手术成功率的必要性，在适当时候讲明术中及术后可能会 参考文献 出现的并发症。尽量消除患者对手术的恐惧性以及增强其对手术的信心，积 ［１］ 徐英．胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、取石术的护理 极配合手术。术前禁食、禁水８ｈ，术前１５ｍｉｎ肌注杜冷丁７５ｒａｇ、６５４—２１０ｍｇ、 ［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（４）：１６一ｌ８． 安定５ｒａｇ，口服利多卡因胶浆１０ｍｌ，准备好手术中所需的各类器械，检查十二 ［２］ 倪绪琴．内镜下胆总管取石术的护理配合［Ｊ］．临床护理杂志，２００８，７ 指肠镜、高频电刀、乳头切开刀、斑马导丝、球囊、鼻胆管引流管、取石网篮、碎 （２）：３５—３７． 石网篮等各种手术器械是否运转正常，及检查胃镜等常规用具。 ［３］ 王春艳，李宏伟，鲁英．内镜下十二指肠乳头括约肌切开、胆总管取石 ２．２．２术中配合：在内镜下要明确十二指肠乳头开口后再行插管，即 术的护理体会［Ｊ］．吉林医学，２００８，２９（２０）：１７７—１７８． 将斑马导丝沿着切开刀轻轻探插入十二指肠乳头开口，同时应当避免用力 ［４］ 邹黎丽．内镜下治疗胆总管结石的观察与护理［Ｊ］．护理实践与研究， 过猛将且开开刀顶出，根据患者的不同要求调整导丝将其送入合适位置，注 ２００８，５（１Ｏ）：４２—４４． 意重症胰腺炎患者不宜反复插管 』。造影液一般选用碘羟拉葡胺注射液， 护理干预对早产儿呼吸暂停治疗临床观察 张礼秀 临安市人民医院。浙江【关键词】护理干预；早产儿；呼吸暂停 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．３１２ 临安３１１３００ 文章编号：１００６—１９５９（２０１ｉ）一０９—４４９３—０２ 早产儿呼吸暂停（ａｐｎｅａ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ，ＡＯＰ）是指呼吸暂停时间大于 ２０Ｓ，常伴有心动过缓（＜１００次／分）及氧饱和度降低。发病率随着新生儿
