中西医结合心血管病杂志 ２０１６年ｌ１月Ｃ第４卷第３３期 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｎｏｖ．Ｃ２０１６Ｖｂ１．４Ｎｏ．３３ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ １２５ 神经外科脑出血患者气管切开术后的护理 袁文满 （内蒙古呼伦贝尔市人民医院神经外科，内蒙古呼伦贝尔０２１０００） 【摘要】目的 分析对神经外科脑出血患者实施气管切开术后的可行护理措施以及护理效果。方法选 取２０１６年～２０１７年我院神经外科收治的脑出血患者７９例，均实施气管切开手术，回顾性分析总结临床护理方 法及其护理效果。结果 本组７９例患者经有效护理后，有６９例顺利渡过急性期并且成功拔除气管套管，占 比率为８７．３４％（６９／７９）；５例患者肺部感染，占比率为６．３３％（５／７９）；５例患者自行出院，占比率为６．３３％ （５／７９）；均未发生死亡（Ｏ％）。结论对于神经外科脑出血患者，及时实施气管切开术，且术后积极给予 一系列综合护理措施，能够帮助其良好保持呼吸顺畅，利于防治肺部感染及呼吸道堵塞，对其早日康复有着 重要的干预作用，值得进行临床大力推广。 【关键词】神经外科；脑出血；气管切开术 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－６６８１．２０１６．３３．１２５．０２ 临床神经外科在抢救脑出血患者过程中，给予气管切 埃及细菌通过气管插管而直接被吸入肺部，因而可易造成 开术的目的是保持患者的呼吸道始终通畅，也是确保其生 肺部感染。对此，应积极加强病房环境管理，始终保持室 命安全的重要措施…。术后的临床干预护理对于有效预防气 内空气清新且温湿度适宜［２ ；每日定时开窗通风，约３Ｏ ｍｉｎ 道切口感染、肺部感染、脱管等并发症的发生。具有非常 即可，并每天１次采用紫外线照射法对室内空气消毒；在 关键的作用影响。现本研究分析总结了７９例神经外科脑出 清扫病房时需采用湿式清扫方法，避免尘埃飞扬；同时， 血患者在行气管切开术后的可行临床护理措施及其护理效 应严格限制探视人员及探视时间，保持临床护理人员的固 果，现报道如下。 定，减少病室的出入频率及流动人数；进入病房的任一人 １资料与方法 员必须佩戴口罩；还应注意为患者采取保暖措施，以预防 其感冒。 １．１一般资料 选取２０１６年～２０１７年我院神经外科收治的脑出血 １．２．２病情观察护理 应密切观察术后患者的生命体征变化，尤其重视监测 患者７９例，均实施气管切开手术进行治疗，其中男性 脉搏、血压、呼吸、体温、意识及瞳孔等变化情况，并不 ４９例，女性３０例；年龄分布于２９～６７岁之间，平均为 定时注意检查患者关节的活动度及有无缺氧情况等，做好 （４６．５３±４．３４）岁。脑出血的主要致伤原因为：３９例为交 护理观察记录。 通意外事故损伤、１９例为高空坠落损伤、１４例为高血压脑 １．２．３气管套管护理 出血、７例为斗殴损伤。均实施气管切开手术，带管时间介 对气管套管的各项护理操作应严格依照相关规定标准 于１１～８４天之间，平均时间为（３３．３５±１２．３５）天。 进行，选择合理气管套管，减轻其对患者呼吸道的损伤， １．２护理方法 利于其及时吸痰。注意套管的清洁保持，即每８ ｈ清洗１次， １．２．１基础护理 保持套管内外干净，可煮沸法消毒或高压蒸汽灭菌【３】；经消 由于７９例脑出血患者均行气管切开术后，因其鼻道会 毒液浸泡消毒的套管，应在安装前用生理盐水冲洗。套管 暂时丧失对呼吸空气的滤过功能作用，可致使空气中的尘 固定牢靠，注意松紧度的适宜。 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 况 。临床上相关研究指出，较高的发病率以及死亡率通常 相关知识知晓率：以调查问卷的形式对１５２例孕妇相关 发生在高危妊娠围产期，所以医护人员在这方面应予以高 知识知晓率进行大量调查统计结果如下：对照组孕妇３３人 度重视，避免错误发生。 对相关知识比较了解，知晓率为４３．４２％，而观察组孕妇 ６９人对相关知识了解，知晓率为９０．７９％，观察组孕妇相关 参考文献 知识知晓率明显高于对照组孕妇，两者比较差异有统计学 ［１］ 李金金．探讨优质护理服务在高危妊娠孕妇产前护理中的应用 意义（Ｐ＜０．０５）。 价值［Ｊ】＿中国保健营养，２０１５，２５（１１）：１５１－１５２． ［２］ 李静，高孟翠，亓媛媛，等．优质护理服务在高危妊娠孕妇产前 ３讨论 护理中的应用［Ｊ］．中医临床研究，２０１３，２４（１０）：１１５—１１６． 临床研究发现高危妊娠会严重威胁胎儿以及孕妇的生 本文编辑：李豆 命及健康，严重者会造成孕妇难产以及新生儿窒息的重 中西医结合心血管病杂志 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ２０１６年ｌ１月Ｃ第４卷第３３期 ＮＯＶ．Ｃ２Ｏ１６Ｖｂ１．４ＮＯ．３３ ｌ２６ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ １．２．４呼吸道护理 （１）口腔护理 气道湿化处理，以促进稀释痰液，利于痰液排出。 （５）拔管护理 待其病情及生命体征基本稳定且神志清醒后，可考虑 行气管切开术后，及时清理口腔唾液，应用３％硼酸漱 口液或中药漱口液行口腔清洗，防治产生口臭，同时也避 拔除气管。观察是否呼吸困难，如血氧饱和度已恢复正常 免因自洁功能的降低而发生口腔感染。此外，可唇部涂抹 并且呼吸基本平稳，通过整昼夜堵管的试验后也无任何不 良反应的，即可顺利拔管。并且在拔管后，应择以大小适 适量油性物质，预防唇干裂。 （２）切口护理 宜的油纱布覆盖伤口，每４ｈ更换１次敷料，一般１周后切口 １．２．５心理护理 密切观察切口有无出血现象，以及时给予止血处 即可愈合。 理。同时，保持切口及周围组织的清洁、干燥，减少滋 生细菌；同时，定时清洁切口分泌物以更换敷料，通常 主动与患者及家属进行深度沟通交流，了解其内心状 １－－２次／ｄ。如纱布被痰液浸渍，应随时替换；并应用０．５％碘 况，耐心倾听其主诉，及时疏导及消除其悲观、恐惧等心 理情绪，帮助树立有效康复的信心；加强健康宣教，讲解 伏进行切口周围消毒，通常２次／ｄ。 各项术后干预护理操作的展开目的和主要效果，使其尽可 （３）吸痰护理 吸痰处理通常在术后的前３天可每隔３０￣６０ ｍｉｎ进行吸 能保持平和心态并配合治疗护理工作。 ・ 痰１次，此后可间隔１～２ ｈ左右吸痰１次，时间应于ｌ０－－１５ｓ 内，注意动作要迅速。对于痰液较多的患者，可间断性吸 痰处理。 （４）气道湿化 ２结果 本组７９例患者经有效护理后，具体护理结果统计如 下。见表１。 表１本组患者经有效护理后的百分率 ３讨论 行临床大力推广。 对于神经外科脑出血患者，及时实施气管切开术以保 参考文献 持其呼吸通畅，可大大降低呼吸道损伤情况，且术后积极 【１】 康俊芳．脑出血术后患者行气管切开的护理要点分析【Ｊ］．《医学 给予基础护理、病情观察护理、气管套管护理、呼吸道护 理、加强心理护理、饮食及康复护理等一系列综合护理措 信息》，２０１６，２９（３）：２２３—２２４． 【２］ 苏秀蓉．２１例脑出血术后患者行气管切开的护理［Ｊ］．《吉林医 学》，２０１５（２）：３９４—３９４． 施，能够帮助其良好保持呼吸顺畅，利于防治肺部感染及 呼吸道堵塞，对其早日康复有着重要的干预作用，值得进 本文编辑：李豆 （上接第１２３页） 究组患者无论是用药的依从性方面还是高血压的控制率方 参考文献 面，均优于对照组，而且差异有统计学意义（尸＜０．０５）。 【１］ 《中国高血压防治指南》修订委员会．中国高血压防治指南 究其原因，一部分患者是对高血压疾病的治疗没有科 （２０１０年修订版）［Ｍ］ Ｅ京：人民卫生出版社，２０１２：１７—１８． 学的认识，并且不够重视造成。因此进行相关的健康教 ［２］ 何永辉，等．高血压左心室肥厚影响因素分析［Ｊ］．现代仪器与医 育，有着重要的现实意义。而且有相关的研究已经表明口］， 疗，２０１５，２１（１）：８８—８９． 用药治疗和非用药治疗均有重要的作用，非用药治疗中， ［３】 袁侨英，等．老年高血压患者并发症及特征分析［Ｊ］．中华老年心 首先最重要的是患者的自我预防意识，患者若是可以遵医 嘱，按时、按量服用有效的药物，对于其血压保持在一定 脑血管病杂志，２０１３，１５（３）：２３９—２４０． 的正常范围内是非常有效的，健康教育可以降低高血压发 生的危险，此法应广泛开展应用。 本文编辑：昊宏艳
