第１９卷 第４期 河南医学研究 Ｖ０１．１９ Ｎｏ．４ ２０１０年 １２月 ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ 文章编号：１００４－４３７Ｘ（２０１０）０４－０４７１－０２ ・临床研究・ 乳腺病变的影像学检查方法比较 李远涛 （夏邑县人民医院影像科河南夏邑４７６４００） 摘要：目的：在乳腺疾病的诊断以及区别良性乳腺疾病中影像学检查至关重要。方法：通过比较钼靶、超 声作为对乳腺癌的基本筛查手段，ｃｒｒ、磁共振显像、正电子发射电子计算机体层扫描（ＰＥＴ）、ＰＥＴ—ＣＴ定位 与进一步补充检查的优劣来为乳腺影像学检查提供指导。结果：随着现代影像技术的不断进步，综合影像 学检查方法将成为今后早期乳腺癌影像诊断的主要发展趋向。结论：多种方法各有各的优劣，应该区别 对待。 关键词：乳腺癌；影像学检查；Ｘ线；超声；ＣＴ；磁共振显像 中图分类号：Ｒ ４４５ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ，ｉｓｓｎ．１００４—４３７ｘ２０１０．０４．０２８ Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｍａｇｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｌｌ Ｙｕａｎ－ｔａｏ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉａｙｉ Ｃｏｕｎｔ）＂，Ｘｉａｙｉ ４７６４００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｍａｇｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｅａｓｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，Ｘ—ａｙｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｒｅ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ， ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ ａｎｄ ＰＥＴ—ＣＴ ａｒｅ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ｍｏｄａｌｅｔｉｅｓ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｄｅｒｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｐｒｅｖａｉｌ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅａｃｈ ｍｅｔｈｏｄｓ ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄ— ｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｒｅａｓｔ ｄｉｅａｓｅ；ｉｍａｇｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｘ—ｒａｙ；ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ；ＣＴ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ 乳腺疾病一直是困扰和影响女性健康的一种疾 病 。随着医疗技术的进步，乳腺疾病患者死亡率正 １乳腺Ｘ线检查 在下降。乳腺疾病的防治已经成为重要的一个课题， 乳腺ｘ线摄影是目前对乳腺癌检测、诊断及筛查 其早发现、早诊断和早治疗对女性患者将会是很大的 首选的影像学检查方法 。自１９１３年首次试用ｘ线 优势，随着科技的发展，影像学诊断是最常用的方法。 摄影术检查乳腺病变至今，很多国家将乳腺ｘ线摄影 科技的发展也给检查带来了革命，包括乳腺钼靶计算 作为乳腺疾病普查的主要手段。近年来，随着数字乳 机辅助诊断、彩色多普勒超声扫描、ＣＴ、磁共振显像 腺ｘ线机的不断完善，大大提高了图像的对比度和分 （ＭＲＩ）、以及正电子计算机体层扫描（ＰＥＴ—ＣＴ）的相 辨率，进而也提高了乳腺癌的检出率。 继出现，使乳腺癌的影像学诊断提高到了一个新的 现在常用的方法是乳腺钼靶摄片以及乳腺导管造 水平。 影检查。以乳腺癌的Ｘ线表现为例，乳腺癌在乳腺钼 靶摄片中的ｘ线表现主要有直接征象和间接征象。 直接征象显示肿块的具体形状，边界及其密度等，包括 毛刺肿块、分叶肿块、透亮环肿块、钙化肿块、模糊肿 收稿日期：２０１０—１１—１４：修订１３期：２０１０—１１ １６ 块、囊壁肿块、花瓣肿块和圆形肿块等现象。其他的表 作者简介：李远涛（１９６３一），男，河南夏邑人，本科，主治医师， 主要从事影像诊断Ｔ作。 现为恶性钙化、大导管象、漏斗征、异常血管等现象。 河南医学研究 第１９卷 其中乳导管中断是乳腺癌重要征象已经被临床应用。 钼靶检查在乳腺癌诊断中的应用价值乳腺ｘ线摄影 术简单、方便、费用低，是首选的影像学检查方法，钼靶 ｘ线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效手段，尤其 是数字化乳腺摄影，能够清晰显示乳腺的各个层次的 微细结构，特别是微细钙化 。 ２乳腺超声诊断 乳腺超声成像检查方法：二维超声成像以及彩色 多普勒血流显像，主要的原理是利用超声发出超声波 超声波通过不同的组织界面产生不同的反射与折射， 经过对这些回声信号的处理收集得到相应声像图。彩 超是指在二维图像的基础上叠加彩色多普勒，显示乳 腺内部及周边的血流信号，判断病灶内血管丰富程度， 并对病灶血流信号进行多普勒取样，调整声束与血流 入射角，测量动脉血流频谱参数。乳腺癌声像图表现 主要意思边缘不整齐，回声低，以及肿块后方回声衰 减，以及血供丰富等现象。超声在乳腺疾病中的应用 价值也是经济条件好的情况下首选，主要因为超声检 查对患者无痛苦、无放射性、无检查盲区，适合各种年 龄的患者，高频超声独到之处是能检出致密腺体内的 早期乳腺癌，因此年轻女性应首选超声作为乳腺检查 手段。 ３ ＣＴ检查 乳腺ＣＴ检查主要有平扫及增强扫描。乳腺疾病 在的ＣＴ优势主要是多层螺旋ＣＴ空间定位准确，不仅 可准确显示乳腺癌原发病灶的形态、大小和部位，而且 还可了解肿块对皮肤和胸壁的浸润程度及周围有无肿 大淋巴结，对于前哨淋巴结的定位十分准确，主要的优 势就是为乳腺癌的临床分期和制定治疗方案提供可靠 依据。 ４ ＭＲＩ检查 主要采用乳腺线圈、脂肪抑制序列、弥散加权成 像、平扫及增强扫描。近年问世的双侧乳腺相控阵表 面线圈，采用５１２×５１２高分辨矩阵或延长扫描时间， 可得到与应用传统单侧线圈行单侧乳腺扫描同样高分 辨率的图像，显示病变更清晰。ＭＲＩ在临床上具有良 好的软组织分辨力，并且无放射损伤，其主要的优势在 于适用于乳腺癌高危人群普查。 ５放射性核素检查 放射性核素检查方法：放射性核素检查是利用示 踪剂能被组织细胞特异性摄取的特点，而获得其功能 和代谢信息。主要的检查方法有乳腺 闪烁显像、 ＰＥＴ以及新出现的ＰＥＴ—ＣＴ。ＰＥＴ—ＣＴ是将ＰＥＴ人 体功能成像与ＣＴ解剖结构成像的同机图像融合。 ＰＥＴ—ＣＴ使肿瘤复杂的分子代射变化与解剖结构的 准确定位结合，为肿瘤的准确诊断和明确分期提供了 更精确的影像信息。国外的研究表明，在对乳腺癌的 诊断中，ＰＥＴ—ＣＴ明显优于单独使用ＰＥＴ和ＣＴ两种 检查方法。 ６其他的先进的技术 ６．１ 红外线热图检查 大致的原理是红外线对乳房 的穿透性以及血红蛋白对其的吸收特性，一直是作为 乳腺癌初筛手段的热门研究课题。但由于它对致密型 乳腺肿瘤的检 率优于钼靶Ｘ线，因此可以作为一种 对致密型乳腺的补充检查手段。 ６．２计算机体层激光乳腺摄影术 美国研制出一种 新的乳腺影像检查技术一计算机体层激光乳腺摄影 术。它属于一种分子成像技术，安全、舒适、无辐射损 害，且不受乳腺致的影响，开辟了乳腺癌影像诊断的一 条崭新思路，是一种很有发展前途的乳腺癌检测方法。 ６．３影像引导下针吸细胞学检查 影像引导下的穿 刺细胞学检查作为一种迅捷、微创、能够定性的诊断方 法，在乳腺癌的早期筛选诊断中有着独特的优势。 总之，每种检查方法都各有优势，但又都有一定的 局限性。我们对于不同的病人应该采用不同的检查方 法，以最优化的检查方法来为病人服务，随着科技的发 展肯定会有更好的技术来引发乳腺癌诊断、治疗的深 刻变革，乳腺癌影像检查技术必将得到更全面的发展。 参考文献 ［１］ Ｓａｋｋａ Ｅ，Ｐｒｅｎｔｚａ Ａ，Ｋｏｕｔｓｏｕｒｉｓ Ｄ．Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ ｆｏｒ ｍｉｃｒｏ— ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｍａｍｍｏｇｒａｍｓ（Ｒｅｖｉｅｗ）［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｐ，２００６，１５ （４）：１０４９—１０５６． ［２］ Ｗｅｈｂｅ Ｇ，Ｓｅｐａｎｄａ Ｍ，Ｎｏｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ ｆｏｌｌｏｗ２ｕｐ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｂｙ ｃｌｕｓｔｅｒｅｄ ｍｉｃｒｏｃａｌｃｉｉｆｅａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐａｌｐａｂｌｅ ｍａｓｓ［Ｊ］． ＪＭｅｄ Ｌｉｂａｎ，２００４，５２（１）：２２７． ［３］ Ｆｒｅｅｒ ＴＷ，Ｕｌｉｓｓｅｙ ＭＪ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ａｉｄｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １２８６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｂｒｅａｓｔ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，２２０（３）：７８１－７８６ ［４］ Ｉｎｏｕｅ Ｍ，Ｓａｎｏ Ｔ，Ｗａｔａｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒｓ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｅｃｈ－ ｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．ＡＪＲ ＡｍＪ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００３，１８１（３）：６７９－６８６． ［５］ 曾炜，朱世亮，黄雅芳．超声、钼靶摄影与红外线扫描对乳腺肿瘤 诊断的比较［Ｊ］．肿瘤，２００２，２２（３）：２２９－２３２．
