基层副高评审病例分析

对于海水淹溺后心跳呼吸停止病例剖析

一、病人基本信息

1．病人基本状况： XXX，男， 41 岁，身高 165cm，体重 60kg, 职业。 2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约

5 分钟，复苏后昏迷不醒 2 小时 。

2 分钟后被救生员救起，

3．病史：患者于住院前 2 小时，在海边救人时被海水淹溺约

当时已昏倒，无自主呼吸。经救生员及四周民众行心肺复苏

5 分钟后恢复心跳呼吸，

仍有神志模糊，浮躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。急呼

120 求救，由平海卫

生院出车，赐予地塞米松静推等办理后，转送我院。

二、诊疗依照 ：

1．中年男性，有明确海水淹溺病史。 2．主要检查指标与结果

住院查体： T：36.0 ℃R:32 次/ 分 P:162 次/ 分 BP:130/75mmHg，SPO2：38%神志模

糊，两侧瞳孔等圆等大，直径约 3.0mm，对光反射愚钝，口唇发绀。呼吸浅促，双肺

162 次/ 分，律欠齐，未闻及病理性杂音。腹

呼吸音减弱，可闻及大批湿啰音。心率

稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约 4 次/ 分。四肢无畸形。双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。生理反射存在，病理反射未引出。

8-20 肝肾功能： ALT:275.0U/l,AST:160.0u/l,GLU:11.49mmol/l,CREA:105umol/l,URIC:913umol/l,TCO2:21.5mmol/l,

8-20 电解质： K+:3.78mmol/l,Na+:154mmol/l,CL:114.4mmol/l,Ca:2.55mmol/l,P:1.26mmol/L,Mg:1.86mmol/l 8-20 心肌酶： CK:387U/l,CKMB:53.5U/,TNT-hs:108.30ng/l 8-20 凝血功能： TT:23.60 秒 ,FIB:1.87g/l,DDi:3510ug/l

8-20 血惯例： WBC:29.5*10^9/L,HGB:176.30g/l,HCT:51.99%,NEU%:75.8% 8-20 尿惯例 :尿比重 :>=1.030, 三、诊疗：

1、溺水， 2、缺血缺氧性脑病， 3、吸入性肺炎， 4、浑身多器官功能不全， 5、乙肝表面抗原携带者， 6、电解质杂乱：①高钠血症，②高氯血症， 7，右下肢软组织挫擦伤

四、详细剖析：

该患者有明确海水淹溺过程， 海水进入呼吸道，致使肺泡上皮细胞和肺毛细血管

内皮细胞损害，大批蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内溢出惹起肺水肿，阻挡肺内

气体互换，致使组织细胞特别脑细胞缺氧性损害，同时惹起低血容量，加重机体损

伤。海水中的电解质扩散到肺毛细血管内致使血钾及钠、钙、镁增高；高钙血症可

使心跳迟缓、心律失态、传导阻滞，甚至心跳停止；高镁血症可克制中枢和四周神

经，弛张横纹肌，扩充血管和降低血压。治疗原则是保证呼吸道畅达，改良组织细

胞缺血缺氧，纠正内环境，抗感染及器官功能保护。因当时我院血气剖析机器故障，

未能实时行血气剖析。

五、临床举措：

1. 完美头颅 CT、胸部 CT、心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、电解质、凝血功能、痰培育、降钙素原、血气剖析、三大惯例等检查。

2. 马上行气管插管，接呼吸机协助呼吸，使用高 PEEP控制肺水肿，改良缺氧。

3. 禁食，留置胃管行胃肠减压，排出胃内海水。

4．浑身冲洗，改换洁净病人服，增强身体保暖、复温。

5. 纤支镜吸痰，消除气道异物。

6. 冷静镇痛，减少浮躁所致呼吸机抵挡，降低组织细胞氧耗。

7. 使用葡萄糖扩容，纠正高钠高氯及容量不足

8．控制肺水肿：白蛋白， 10g/Bid ；速尿 20mg/Bid；地塞米松 10mg/Bid, 连用 3

天。、

9．增强抗感染：头孢噻肟舒巴坦钠 +甲硝唑

10. 护胃、化痰及心、脑、肝、肾等器官功能保护。

六、治疗结果

经上述系统治疗后，患者病情逐渐好转，抽血结果提示各器官功能渐渐恢复，内

环境稳固，于住院后第 3 天神志转清，复查胸部 CT提示肺部溢出较前汲取，予停机

察看仍有气促，持续予呼吸机协助呼吸，增强液体控制。于

8 月 24 清晨再次试试脱

机察看，患者呼吸尚平顺，血氧正常，予拔掉气管插管接高流量面罩吸氧，并增强

雾化化痰等办理。后来患者病情向来稳固，于

8 月 25 日转一般病房治疗，并于 9 月

2 日治愈出院，无后遗症出现。七、评论：

时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包含两个步骤：现场急救与早期复苏；医院内进一步急救。该例患者能急救成功，重点是溺水时恰好有医生旅客给

予实时有效的心肺复苏。我院地处滨海旅行区，常常接诊到溺水灾者，累积了丰富

的临床经验，到现在已拯救众多溺水灾者，但同时也看到好多溺水灾者死亡，主要原

因是大多数民众缺少院前急救知识及能力，致使未能实时赐予患者有效的复苏支持，

患者送到我院时已死亡多时，回天乏术。普及全民急救知识，迫在眉睫！