维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志２００２年第ｌｌ卷第ｌ４期７月号 论 著 ・１３０９・ 后囊膜破裂后人工晶体植人术式探讨 江苏省常熟市第一人民医院眼科（２１５５００） 张作仁 摘要 目的：探讨白内障超声乳化术中后囊膜破裂后手术技术。方法：睫状沟植入后房人工晶 体。结果：术后视力≥０．５者占８５％，无明显瞳孔移位及人工晶体偏心。结论：此方法简便、安全、有 效，值得临床推广应用。 关键词 超声乳化 白内障 晶体 人工 Ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃａｐｓｕｌａｒ ｂｒｏｋｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ Ｚ＾ａｎｇ Ｚｕｏｒｅｎ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｃｈａｎｇｓｈｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈｕ ２１５５００，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｔ ｉｓ ｔＯ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｆｔｅｒ ｌｅｎｓ ｃａｐｓｕｌａｒ ｂｒｏｋｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｈａ— ｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｗａｓ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ａｔ ｃｉｌｉａｒｙ ｓｕｌｃｕｓ ａｎｄ ｒｅｍａｉｎｓ ｃａｐｓｕｌａｒ ｍｅｍｂｒａｎｅ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ：Ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｔｈａｔ ｍｅａｓｕｒｅｄ ０．５ ｏｒ ａｂｏｖｅ ｗａｓ ８５％．Ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｐｕｐｉｌ ｏｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｋｅｎｓ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｔＯ ｕｓｅ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｃａｔａｒａｃｔ ｌｅｎｓ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ 采用后房型人工晶体植入保持了眼内解剖结构的完 整性，更接近眼球的结点，因此可使象差减少到最低程 度且很少发生瞳孔阻滞等并发症，另外它能使玻璃体更 加稳固，因此可使视力得以提高，为最佳首选术式。但 是在术中发生后囊膜破裂的情况下，因植入前房型人工 璃体切除。注入Ｈｅａｌｏｎ，全部睫状沟植入后房型人工晶 体，用１：２卡巴可缩瞳至正圆缩小居中，切口不缝线或 缝合１针，埋藏线结。术毕结膜下注射庆大霉素、地塞 米松针各１／３支。 ２ 结 果 晶体常会出现许多并发症，不同的医生尝试了不同的方 法植入后房型人工晶体于后房内＿１ Ｊ。笔者采取睫状沟后 房型人工晶体植入作为首选方法，收到满意效果。 １临床资料 ２１例（２１眼）术后随访６～１２个月，视力最佳１．２， 最差０．１，０．５以上者１８眼占８５．７％，其中视力０．１者 患有老年黄斑变性（ＡＭＤ）。术中未发现有晶体核落人 玻璃体腔的严重并发症。术后一过性高眼压６眼，经服 用乙酰唑胺、静滴２０％甘露醇后眼压正常。角膜水肿均 １．１一般资料：笔者于１９９８年６月一２０００年６月共做 了４３０例（４３２眼）白内障超声乳化（Ｐｈａｃｏ）及人工晶体 植入术（Ｉｏ１），其中２１眼在后囊膜破裂时行Ｉ期后房型 于１周内消退。未见明显瞳孔移位、晶体偏心等并发症。 ３讨 论 人工晶体睫状沟固定。本组中男１４例，女７例；年龄 ２０８９岁，平均６１岁。白内障类别：老年性１１例，并发 ３．１ Ｐｈａｃｏ术中发生后囊膜破裂是一种较难处理的并 发症，早期发现是保证顺利地植入后房型人工晶体的关 性９例，外伤性１例，合并小梁切除、角膜移植、术前有 晶体脱位者排除在外，术者均作眼Ａ，Ｂ超检查。 １．２手术方法：采用Ｍｏｉｌｅｒ—ｗｅｄｅｌ手术显微镜、Ｐｒｏ— 键。若手术过程中突然发现前房加深，超声乳化头吸出 阻力加大，晶体核自发性移位而变得很难控制，后囊膜 平面出现异常反光，则应警惕后囊膜破裂，此时不要盲 目操作，避免破口扩大，及时发现并用粘弹剂堵塞，以 低流量灌注尽可能去除残留皮质，并远离破口处操作。 如果有大部分核及皮质存在，需作前段玻璃体切割，切 除残留核质。 ｔｅｇｅ乳化仪、文丘里泵做球周或表面麻醉，常规做反眉 状巩膜隧道切口，２：００，１０：００作辅助穿刺切口，水撕 囊，直径约５．５ｒａｍ，水力分离，取双手旋转切削法或分 割蚀刻法乳化硬核，软核采用弹性法。术中发现有后囊 膜破裂，１５眼在核乳化中，４眼在注吸时，２眼在后囊 ３．２ Ｍａｃｕｓ和Ｓｉｖａｌｉｎｇａｎ￣ Ｊ通过尸眼研究认为，晶体襻 抛光时。７眼做前段玻璃体切割，其余双手法作手工玻 作者简介：张作仁，男，３８岁，１９８８年毕业于南通医学院，获学士学 位。毕业后于常熟市第一人民医院从事临床眼科工作。ｌ９９８年任眼科主 埋没于睫状沟内提供了后房型人工晶体的很好稳定性， 睫状体的宽度也可以防止Ｉｏｌ向后脱落，换言之后囊膜 的完整并不是后房型人工晶体的绝对要求。把后房型人 工晶体植入睫状沟，靠环形撕囊后的前囊膜依托，支撑 稳定安全ｌ 。 （下转第１３１５页） 任。在省、市级杂志上发表文章６篇。 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志２００２年第ｌ１卷第１４期７月号 实验研究 ・１３１５・ ２．２ 结果判断标准：以阴性对照管不长菌、阳性对照 管长菌并混浊为实验有效。肉眼观察同排试管培养液清 无菌生长者表明细菌被药物杀死，以无细菌生长的最高 药物稀释度为该药对脑膜炎球菌的ＭＢＣ。 ３ 结 果 亮则表示细菌生长受到抑制，以不发生混浊的最高药物 稀释度为该药对脑膜炎球菌的ＭＩＣ；凡在相应血平板上 实验结果见表１、表２。 表１ Ｃｏ．ＳＭＺ、黄连及Ｃｏ．ＳＭＺ加黄连对脑膜炎球菌的抑茵效果 注：一表示细菌生长受抑制，培养液清亮；＋表示细菌生长，培养液混浊；药物最初浓度ＳＭＺ １．２５ｇ／Ｌ，ＴＭＰ ０．２５ｇ／Ｌ，黄连２５０ ｇ／Ｌ。 表２ Ｃｏ．ＳＭＺ、黄连及Ｃｏ．ＳＭＺ＋黄连对脑膜炎球菌的杀菌效果 药物最初浓度ＳＭＺ １．２５ｇ／Ｌ，ＴＭＰ ０．２５ｇ／Ｌ，黄连２５０ ｇ／Ｌ。 注：一表不转种血平板后无细菌生长；＋表不转种血平板后有细菌生长； 从表中可见，Ｃｏ．ＳＭＺ及黄连对脑膜炎球均有很强 的抗菌作用，其中Ｃｏ．ＳＭＺ抑菌效价在１：２５６０；杀菌效 价在１：１２８０。黄连的抑菌效价在１：１２８０，杀菌效价在 １：６４０。而当两药联用时抑、杀效价均增至１：１０２４０ 对脑膜炎球菌也有很强的抗菌作用。本实验观察到Ｃｏ． ＳＭＺ与黄连联合应用对脑膜球菌抗菌活性增强，由此 可认为临床在防治流脑时联用上述两种药物可能会收到 更为满意的效果，尤其是对于由耐药菌株所致者意义较 大，值得今后进一步验证。 参 考 文 献 １周邦靖．常用中药的抗菌作用及其测定方法．重庆：科技文献出版社 重庆分社，１９８７：２２２—２２４，２９９—３０２ ２章育正，吕乃群．医学微生物学与免疫学．上海：上海科技出版社， １９９６：３４ （ＭＩＣ与ＭＢＣ相等），其中Ｃｏ．ＳＭＺ仅为ＳＭＺ ０．１２ｍｇ、 ＴＭＰ ０．０２４ｍｇ／Ｌ，黄连仅为２４．４１ｍｇ／Ｌ，即两药在联用 时，对脑膜炎球菌的抑菌活性较单用黄连时增大８倍， 较单用Ｃｏ．ＳＭＺ时增大４倍；杀菌活性较单用黄连时增 大１６倍，较单用Ｃｏ．ＳＭＺ时增大８倍。由此提示Ｃｏ． ＳＭＺ与黄连对脑膜炎球菌具协同抗菌效果。 ７０年代以来，Ｃｏ．ＳＭＺ作为临床上预防和治疗流脑 ３马绪荣，苏德模．药品微生物检验手册．北京：科学出版社，２０００：１９７— １ｑｑ 的主要药物之一，效果较肯定，而黄连经体外实验证明 （上接第１３０９页） ３．３植入后房型人工晶体于睫状沟后，需前房内注入 少量１：２卡巴可，发现瞳孑Ｌ不圆整时需切除前房内及人 １ 惠延年，赫燕生．无晶体囊支持的后房型人工晶体缝线固定术．国外 医学眼科学分册，１９９１（１５）：２５７ ２ Ｍａｃｕｓ Ｍ，Ｓｉｖａｌｉｎｇａｎ Ｅ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ Ｓｕｒｇ，１９８９（９０）：４７６ 工晶体表面玻璃体，至瞳孑Ｌ变圆居中。 参 考 文 献 ３ 黄红深．白内障超声乳化术中后囊膜破裂一期人工晶体植入．中国实 用眼科杂志，２０００（１２）：７８５
