工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 检验批部位、区段 结构类型 项目经理 分包单位负责人 施工单位评定结果 检验批数 项目技术负责人 分包项目经理 监理（建设）单位验收结论 检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日
验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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