・７３８‘ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｍａｒ，２１（７） 心肌肌钙蛋白Ｉ在早期急性心肌梗死诊断中的价值 侯奕楠，赵凯军，齐海燕，郭莉莉，葛冠男 （吉林大学中日联谊医院，吉林长春１３００３３） ［摘要］ 目的探讨心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎ Ｉ）测定在急性心肌梗死（ＡＭＩ）早期诊断中的价值。方法 测定４３ ｃＴｎ Ｉ 例ＡＭＩ患者的ｃＴｎ Ｉ、肌酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）水平，观察各指标水平与ＡＭＩ的相关性。结果阳性率高于ＣＫ及ＣＫ—ＭＢ。结论ｃＴｎ Ｉ检测方便、快捷，对ＡＭＩ的早期诊断具有较高的特异性和敏感性。 ［关键词］ 急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶 ［中图分类号］ Ｒ０５４２．２２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）０７—０７３８一Ｏ１ 无异常Ｑ波出现。所以对有些下降呈非典型的ｓＴ—Ｔ抬高 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是一种临床常见的危险疾病，心电 图早期有ｓＴ段抬高，但是与其他心电图早期ｓＴ段抬高的疾 病鉴别比较困难，所以人们一直在努力寻找和探索发现对其 诊断特异性好、灵敏度高的指标。以往一直认为肌酸激酶 （ＣＫ）及肌酸肌酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）是ＡＭＩ血清学诊断的金 指标。１９８７年Ｃｕｍｍｉｎｓ等…首次报道用放射免疫方法测定 及无异常Ｑ波的ＡＭＩ，结合心肌酶的指标来判断ＡＭＩ。 长期以来，血清酶的动态变化被世界卫生组织确定为诊 断ＡＭＩ的三大要素（即缺血性胸痛、心电变化、心肌酶）之一， 其中ＣＫ—ＭＢ更被认为是心肌酶学诊断的“金标准”。但近 年来发现作为反映心肌细胞坏死的血清标记物缺乏足够敏感 性和特异性 －３］。ｃＴｎ Ｉ是近年来开发的心肌细胞损伤的标 志物，其是心肌肌钙调节蛋白复合体的一个亚单位，仅在心肌 中表达，具有高度组织特异性。当心肌缺血坏死时，ｃＴｎ Ｉ进 周围心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎ Ｉ）进行ＡＭＩ诊断。笔者探讨了 ｃＴｎ Ｉ判断早期ＡＭ１的价值，现将结果报道如下。 １临床资料 １．１ 一般资料选择２００９年１－－１２月来我院就诊的ＡＭＩ患 入血液，心肌缺血损伤越严重，其释放入血的ｃＴｎ Ｉ就越 者４３例，入院后根据临床表现、心电图、心肌酶、冠脉造影等 方法确诊。男２４例，女１９例；年龄３２～７８岁，平均５８岁。 梗死部位：下壁心肌梗死２３例，高侧壁心肌梗死４例，前壁心 肌梗死６例，前间壁心肌梗死６例，右心室心肌梗死１例，广 泛前壁心肌梗死２例，正后壁心肌梗死１例；伴糖尿病８例， 高血压２２例，心律失常１例。 １．２检测方法 人院４ ｈ内抽静脉血查ｃＴｎ Ｉ、ＣＫ—ＭＢ及 多 Ｊ。ｃＴｎ Ｉ水平于４—６ ｈ升高，１８～２４ ｈ达到高峰，１周后 降至正常 ，大约持续２周，如果ｃＴｎ Ｉ持续升高不降，或者 持续时间延长，说明仍有心肌在坏死，预后不佳。心肌受损 后，ｃＴｎ Ｉ出现时间早、持续时间长，而心肌酶出现时间晚、持 续时间短。ｃＴｎ Ｉ的检测可以弥补其不足。美国ＡＨＡ的专家 建议中指出，ＣＫ—ＭＢ的最大值应至少有２次检测高于正常 参考值，或在发病数小时内最大值高于正常参考值的２倍以 ＣＫ。ｃＴｎ Ｉ用免疫金标法测定，严格按说明书操作，ｃＴｎ Ｉ＞１ ｍｇ／Ｌ为阳性。ＣＫ—ＭＢ和ＣＫ用日立７１７０全自动生化仪测 定，仪器每天早晨定标和做质控。ＣＫ—ＭＢ＞２４．０ ＩＵ／Ｌ为阳 性，ＣＫ＞１９５ ＩＵ／Ｌ为阳性。ｃＴｎ Ｉ ３０ ｍｉｎ内出报告，ＣＫ—ＭＢ 及ＣＫ ２ ｈ内出报告。 ２ 结 果 上，并且有升高及降低的变化过程；而对ｃＴｎ Ｉ则只要高于正 常参考值就可以考虑ＡＭＩ的诊断。缺点是在梗死症状起初 的１ ｈ内，ｃＴｎ Ｉ阴性不能排除ＡＭＩ的可能。 综上所述，临床上ｃＴｎ Ｉ是检测心肌损伤的高敏感性、高 特异性指标，ｃＴｎ Ｉ升高是诊断ＡＭＩ的重要指征，对于ＡＭＩ患 者选择治疗方案及预后评估有着重要的指导作用。 ｃＴｎ Ｉ和ＣＫ在诊断ＡＭＩ中，ｃＴｎ Ｉ阳性率９６．１％，ＣＫ阳 性率７６．９％。ｃＴｎ Ｉ的敏感性和特异性明显高于ＣＫ。 ３讨 论 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｃｕｍｍｉｎｓ Ｂ，Ａｕｃｋｌａｎｄ Ｍ，Ｃｕｍｍｉｎｓ Ｐ．Ｃａｒｄｉａｃｓｐｅｃｉｉｆｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ， ｒａｄｉ０ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ 当发生早期心肌梗死，某一支冠状动脉发生闭塞（或持 续性痉挛）时，该节段处的心内膜下心肌迅速出现缺血，细胞 内Ｋ 离子外逸，３位相复极延迟，出现Ｔ波高耸宽大，同时很 ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒ Ｊ，１９８７，１１３（６）：１３３３ ［２］ Ｇａｌｖａｎｉ Ｍ，Ｑｔｔａｎｉ Ｆ，Ｆｅｒｒｉａｉ Ｄ，ｅｔ，ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｆｌｕｒｅｎｃｅ ｏｆ ｅｌｅ－ ｖａｔｅｄ ｖａｌｕｅ ０ ｃａｒｄｉｕｅ ｔｒｃｐｏｎｉｎ Ｉ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ［Ｊ］．Ｃｉｒｃａｌｔｕｉｔｉｏｎ，１９９７，９５：２０５３ ［３］ Ｆａｌａｈａｔｉ Ａ，Ｓｈａｒｋｅｙ ＳＷ，Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．１ｍｐｌａｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｅｌｕｎ 快该部位心外膜下心肌出现损伤型ｓＴ段抬高，使ｓＴ段及Ｔ 波发生改变。有些下降呈非典型的ｓＴ—Ｔ抬高，ｓＴ—Ｔ形态 ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９９，１３７：３３２ 还有不同程度的改变，结合临床仍有诊断价值；其原因与早期 心梗的发生部位、梗死范围程度、演变的时间等有密切关系， 常见于下壁、前侧壁、高侧壁、后壁及右室导联，此时，几乎都 ［通信作者］赵凯军，Ｅ—ｍａｉｌ：ｂａｂｉｘｉａｏｈｏｕ＠Ｉ６３．ｃｏｌｎ ［４］ 祝赛敏．老年无症状心肌缺血与血清肌钙蛋白的关系［Ｊ］．中 国现代医学杂志，２０００，１０（２）：２６ ［５］ 张丽，王士文，越玉生．心肌肌钙蛋白Ｉ在心血管疾病的应用 ＿ｌＪ］．中华心血管病杂志，１９９９，２０（５）：３９０ 、 ［收稿日期］２０１１—０５一ｌ７
