±国生堕堕堡金』 学２０１０年１ｏ月第２卷第５期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ ２０１０，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．５ 定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异型哮喘４Ｏ例 临床观察 李丽， 朱立东 作者单位：１２５００３辽宁葫芦岛，中冶葫芦岛有色金属集团有限公司职工医院儿科 作者简介：李丽（１９７３一），女，主治医师。研究方向；中医药防治ｄ，ＪＬ疾病，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｎｈｌ＆ｌｄ＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ。 【摘要】 目的 观察定喘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将８７例咳嗽变异性哮喘患儿 随机分为两组，观察组４Ｏ例和对照组４７例。观察组以定喘汤加减治疗，对照组以氨茶碱、酮替芬治疗，均治 疗２周，观察治疗效果。结果观察组总有效率为９２．５％（３７／４０），高于对照组８Ｏ．８５ （３８／４７），差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论定喘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好，值得推广。 【关键词】哮喘／中医药疗法； 咳嗽／免疫学； 定喘汤／治疗应用； 儿童 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１０．０５．０２７ 【中图分类号１ Ｒ２７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １６７４—３８６５（２０１０）０５—０４４６—０２ 咳嗽变异型哮喘，又称过敏性咳嗽，是以慢性咳 如Ｆ。 嗽为主要临床表现的哮喘特殊类型，是由多种过敏原 １资料与方法 致病的变态反应性疾病。由于其临床表现多不典型， １．１ 临床资料２００８—０３／２００９－ｉ０中冶葫芦岛有色金 常被误诊为慢性支气管炎、气管异物等。常规化痰、 属集团有限公司职工医院儿科门诊收治咳嗽变异型哮 止咳和抗感染治疗效果不佳，现代医学多应用支气管 喘患儿８７例，按随机数字表法分为观察组和对照 扩张剂缓解咳嗽发作。笔者长期临床应用定喘汤加 组。观察组４Ｏ例，其中男２３例，女１７例；年龄３～ 减治疗Ａ，ＪＬ咳嗽变异型哮喘取得了较好疗效，现报道 ５岁２１例，～１Ｏ岁１９例；病程≤１个月１８例，＞１个月 ８９ 。腺病毒及轮状病毒等感染腹泻时较易引起肠 具整复条件及整复失败的采用手术治疗，手术４２例， 套叠的发生，可能系腺病毒及轮状病毒等感染引起末 成功３８例，成功率９０ ，３例行肠造瘘术，１例因就诊 端回肠集合淋巴结增大，局部肠壁增厚，甚至形成肿 迟，全身症状极差，虽经积极治疗，仍死亡。 物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受病毒感染等 综上述，婴幼儿腹泻时，特别是由病毒感染引起 原因刺激，蠕动增强，导致发病［４］。故病毒感染的腹 的腹泻病，引起肠套叠多，应予警惕，儿内科医师应特 泻致肠套叠较其他因素更易发生。本组中，腺病毒感 别重视，避免延误诊断甚至漏诊，一旦发生其后果较 染３１例、轮状病毒感染２４例，分别占３９ 、３０ ，由 为严重。 腺病毒、轮状病毒感染引起的腹泻病致肠套叠占比例 较大。 参考文献 ｄ，ＪＤ腹泻并发肠套叠时，应做到早诊断，特别是 Ｅ１］张喜梅，于扬，朱桂芹．婴幼儿腹泻引发肠套叠１Ｏ例临床分析 腹泻病程中出现以下情况者应高度予以重视，大便次 ［Ｊ］．中华临床医学研究杂志。２００７，１３（２１）：３１３０—３１３０． 数突然减少或停止，阵发性哭闹，面色苍白，精神萎 ［２３余亚雄，童尔昌．ｄ，ＪＬ￣ｂ科学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社， １９９７：１４０－１４５． 靡，呕吐，血便，腹胀及全身症状加重，不能用感染中 ［３］沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８： 毒症状、水、电解质及酸碱平衡紊乱解释时，一旦出现 ２４６－２５６． 上述病情变化时，应及时进行相关检查，腹部Ｂ超，肛 ［４３胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京；人民卫生出 门指检，Ｘ线及空气灌肠。对发现早者，多可用空气 版社，２００２：１３３６． 灌肠疗法复位，采用空气灌肠疗法８５例，整复成功７３ （收稿日期：２０１０－０５－２３） 例，成功率８６ ；而对于套叠时间长，全身情状差，不 （本文编辑；刘颖） 中国中西医结合儿科学２０１０年１０月第２卷第５期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ ２０１０，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．５ ２２例。对照组４７例，其中男２５例，女２２例；年龄３～ ５岁２７例，～１Ｏ岁２Ｏ例；病程≤１个月２３例，＞１个月 表１结果表明，观察组总有效率明显高于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 ２４例。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临 床表现的一种特殊类型哮喘，其发作与体质易感性和 环境暴露因素有关。基本病理变化是气道慢性非特 异性炎症。临床表现以气道高反应性的咳嗽为特征。 祖国医学认为，咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”“久 １．２．１西医诊断标准 依据中华医学会儿科学分 会呼吸学组２００３年修订的儿童支气管哮喘防治常 规中变异型哮喘的诊断标准－１］。 １．２．２中医证候诊断标准 咳嗽不爽，咽痒不利， 咳”“哮证”“喘证”等范畴。此病以持续或反复发作 咳嗽为主症，但对本病的病因病机，多认为因外感和 内伤等因素触动“伏痰”，痰阻气道而发。定喘汤中 初为声咳，继则咳声连连，气促、气急，晨起或入夜尤 甚，痰少不易咯出，或伴发热，舌淡或红，苔薄白或黄 或厚或腻，脉浮或滑或弦。 １．３纳入标准 （１）符合西医诊断标准；（２）符合中 医证候诊断标准；（３）临床发作期；（４）知情同意者。 １．４排除标准 （１）并发严重心肺功能不全者；（２） 麻黄和杏仁配伍宣肺平喘，研究表明麻黄碱的平喘 作用与肾上腺素相比，其特点是显效较慢，而作用温 和、持久，且口服有效［３ ；桑自皮、黄芩清泄肺热、止 咳平喘；苏子、款冬花止咳化痰、降逆平喘；半夏燥湿 化痰止咳。因白果在儿科少用，减去原方白果，增加 白芍，酸甘敛阴，既可防诸药之辛散太过，又可养肺 阴，与甘草相配，缓急平喘。蝉蜕宣肺利咽，兼：有较 合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病 者；（３）由结核、支气管炎、急性扁桃体炎所致的咳 嗽；（４）不配合治疗、资料不全影响疗效判定者。 １．５治疗方法 好的抗过敏作用；钩藤、地龙解痉平喘止咳。现代药 炙麻黄５ ｇ，杏仁７．５ ｇ，甘草５ ｇ， 理研究地龙的醇提取物含有抗组胺类物质，具有抗 １．５．１观察组桑白皮、款冬花、苏子各１０ ｇ，半夏７．５ ｇ，蝉蜕６ ｇ，黄 芩、钩藤、地龙各１０ ｇ，白芍１２ ｇ。肺热内盛者，加石 膏；咳嗽剧烈加紫菀；痰多加葶苈子；咽喉肿痛加大青 叶、板蓝根等；纳差加鸡内金、焦三仙等。每日１剂， ７ ｄ为１个疗程（用药６ ｄ，停药１ ｄ），共２个疗程。 １．５．２对照组酮替芬１ ｍｇ，每日２次，氨茶碱２－－ 过敏、舒张气管平滑肌、改善微循环及平喘止咳作 用【４］。诸药合用，可达到宣降肺气、清热化痰、解痉 平喘之功。 由于咳嗽变异性哮喘具有反复发作的特点，病 程较长。在咳嗽缓解后还需应用健脾益气之品使正 气存内，防止咳嗽复发。目前西药的疗效并不理想， 笔者认为应发挥中医辨证论治、整体调节的优势，临 ３ ｍｇ／ｋｇ，每日３次，连用２周。 １．６疗效判定标准 参照国家中医药管理局发布 床观察证明，用定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮 喘疗效较好，值得进一步推广应用。 参考文献 ［１］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》 编辑委员会．儿童支气管哮喘防治常规（试行）［Ｊ］．中华儿科杂 志，２００４，４２（２）：１００－１０６． 的《中医病证诊断疗效标准》［２］制定。（１）临床控制： 咳嗽完全消失，停药１个月内不复发；（２）显效：咳嗽 在用药２个疗程内消失，停药１个月内偶有反复； （３）有效：咳嗽次数明显减少，程度明显减轻；（４）无 效：咳嗽无显著变化甚至加重。 １．７统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行 统计学处理，率的比较行 。检验。 ２ 结果 ［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大 学出版社，１９９４；７７． ［３］李仪奎，姜名瑛．中药药理学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， １９９２：４１． 两组临床疗效比较见表１。 表１两组临床疗效比较ｉｎ（Ｖｏｏ）］ ［４］ 范永红．定喘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘１３０例［Ｊ］．光明中 医，２００９，２４（１２）：２２８８． （收稿日期：２０１０－０５—１３） 注：与对照组比较， Ｚ ８．０７６，Ｐ＝０．０４４＜０．０５。 （本文编辑；刘颖） 欢迎订阅《中国中西医结合儿科学》杂志 邮发代号：８—１６２
