白血病综述

白血病综述

（血癌）

概述

100多年前西欧Bennett和Virchow发现一贫血、肝脾肿大的病人，血液抽出放置一段时间后，发现血液中有一层黄白色“脓样物”，其中全为白细胞，故称白血病。1847年德国病理学家鲁道夫·魏尔啸首次识别了白血病，白血病的病源是由于细胞内脱氧核糖核酸的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。骨髓中的干细胞(stem cell)每天可以制造成千上万的红血球和白血球。白血病病人过分

生产不成熟的白血球，妨害骨髓的其他工作，这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。白血病可以扩散到淋巴结、脾、肝、中枢神经系统和其它器官

白血病（Leukemia）是造血系统的恶性肿瘤。又称“血癌”。其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞成分发生恶性肿瘤，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状（其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附）。

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，而停止在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他组织和器官，而正常造血受抑制。

白血病临床上常以发热、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各有异同之处。

白血病是常见肿瘤之一，占肿瘤发病率的第六位，约为3－4/10万人，其中急性多于慢性，急性者占70%以上，其中急粒占首位，急淋、急单次之。 慢性白血病在我国以慢性粒细胞性白血病多见。各型急性白血病的临床表现主要包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功能障碍之表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞的全身浸润引起脏器的异常表现两大方面。可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可骨髓移植治疗，一部分可长期存活甚至治愈。未作特殊治疗的急性白血病，中数生存期为3.3月，近年来由于治疗的进步，预后大为改观。 该病居年轻人恶性疾病中的首位。 根据回顾调查，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血循环、并且浸润到全身各组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。 特征

其特征为白细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无地增生，浸润全身各组织和脏器，产生不同症状；周围血液血细胞有量和质的变化。每天骨髓能产生上百亿个新的血细胞，大多数为红细胞。而患有白血病的人体内产出的白细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感染。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量。由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，非常容易受伤、出血、感染。 死亡率

白血病按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类。仅血细胞的不同系统可分为各种类型。如粒细胞、单核细胞、淋巴细胞白血病等。白血病病人的骨髓中存在一定数量的白血病细胞。外周血中也可见白血病细胞，但所占比例多少不一。我国急性白血病比慢性白血病多见（约5．5：1），其中急粒细胞白血病最多（1．62/10万），其次为急淋白血病（0．39/10万）、慢粒白血病（0．36/10万），慢淋白血病少见。男性发病率略高于女性（1．81：1）。成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见。儿童中以急淋白血病较多见。慢粒白血病随年龄增 长而发病率逐渐升高。慢淋白血病发病在50岁以后，才明显增多。油田和污染地区的发病率明显增高，城市的发病率高于农村。我国白血病发病率与亚洲国家

相近，低于欧美国家。 另外，急性白血病是病情非常凶险的一种疾病，患急性白血病后若不经特殊治疗，其平均生存期可能只有三个月左右。而造成急性白血病患者死亡的非常重要的原因是感染和颅内出血。不过随着近年来我们对急性白血病认识的加强以及治疗手段的改进，现在感染所致的急性白血病死亡比率已经很低，而颅内出血尚没有理想的治疗方法，所以颅内出血成为了急性白血病死亡的一个重要原因。 急性白血病常见的发热、不适及体重减轻的症状反映了正常造血功能衰竭，但却不具有特异性。粒细胞的大量减少常导致急性白血病患者易于发生细菌感染。急性白血病也常以贫血为其首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱无力、多汗、易于气促、心跳加快等，但这也不是说出现这些症状就是急性白血病了，痔疮、消化道出血、月经量过多失血、偏食导致营养缺乏性贫血等都可能出现这些症状，所以需要在确诊时急性排查。除此之外，半数以上的急性白血病患者也会有发热或反复不规则的发热的症状，发热时可能伴随有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，有时也可有尿频、尿急等泌尿道感染症状。也有一些病人出现不明原因的无痛性肿大。急性白血病的诸多表现均不具有太强的特异性，所以只有提高警惕才有利于急性白血病的确诊和治疗。

本病属于中医学的“急劳”、“血症”等范畴而慢性白血病的肝、脾、淋巴结肿大为主的症状表现则多属于“症瘕”、“积聚”、“瘰疬”范畴。 分类 白血病

按起病的缓急可分为急、慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数个月。慢性白血病细胞分化较好，以成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年。按病变细胞系列分类包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的T和B细胞系。临床上常将白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性非淋巴细胞白血病（ANLL）、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病。主要表现为感染、发热、贫血和出血。 急性白血病

发病急，骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。根据白血病细胞的类型，临床上又分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类，每类又有几型。目前国内外通用的分型如下：

一、FAB分型

① ANLL分为8个亚型：急性髓性白血病微分化型（M0）、粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）

急性非淋巴细胞白血病M7血象

②ALL分为三个亚型：L1 、L2和L3型。

近年来又根据细胞的免疫学特点分为T、B、前B、普通型和未分化型。 病人常突然发生贫血、感染和出血及肝脾、淋巴结肿大和胸骨压痛，血常规和骨髓检查可确定诊断。

患者常突感畏寒、发热、头痛、乏力、衰竭、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，常有皮肤、鼻、口腔、齿龈出血，严重者可有呕血、便血、尿血、眼底及颅内出血等，并出现进行性贫血，发展极为迅速。

疗效根据类型和发现的时期不同而不同。患者越年轻缓愈率也就越高。这里的缓愈指的是患者体内不再有癌细胞，骨髓表现正常。自50年代起，由于化学疗法取得了重大进展，更多的人存活时间更长了。对于成人的淋巴性白血病(ALL)，其缓愈率在80%-90%之间，若完全治愈的话，有40%的患者还可再多存活5年；对于骨髓性白血病(AML)，其缓愈率在60%-70%之间，若完全治愈，有20%的患者至少还可存活3年。

对于该病患者，最紧要的是先控制住病情。患者必须住院进行化学治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意口腔卫生，加强护理，进行无菌隔离，定期处理以防感染。因为白血病患者的健康血细胞数量很少，通常要进行血液和血小板输送，以增强自然免疫功能和止血能力。患者还要接受输一些其他药品以防化学治疗过程中出现的一些副作用如恶心、呕吐等。ALL型患者在医院进行几个星期的治疗便可等到满意的缓愈。要控制病情，患者还要继续接受1个月或更多时间的低剂量的化学治疗和辐射治疗，以彻底清除癌细胞。 对于急性骨髓性白血病(AML)最好的办法是延长其缓愈期，能否痊愈取决于骨髓移值的成功与否，骨髓移植必须组织类型相容，遗传特点近似，通常选其家庭成员作为骨髓捐献者。

骨髓移植分三个时期：准备期、手术期、恢复期。首先控制患者的癌变白细胞，通常采取化学疗法，有可能的话用机械方式把癌细胞从血液中分离出来。手术期内，通过化学方式把骨髓清洗干净，以避免与新注人的骨髓相排斥，然后接受捐献者大约一汤匙的骨髓。恢复期是最为危险的时期，新植入的骨髓还没有开始生产白细胞，病人随时都有可能因感染而致死。直至2～6个星期之后，新骨髓才开始有效地生产血细胞。骨髓移植非常昂贵并且危险性极大，但它给AML型患者以及ALL型复发患者一个很好的生存机遇。 影响急性白血病预后的不利因素

1．年龄在l岁以下和9岁以上的儿童，60岁以上的老人尤其差 2．男孩比女孩差

3．治疗前白细胞计数在50×109至100×109/L以上者 4．治疗前血小板计数<20×109/L至50×109/L者 5．FAB分型属于L1、L3、M4、M5、M6、M7者

6．淋巴细胞白血病免疫分型属于T细胞或某些B细胞型者 7．伴有某些染色体异常，尤其是断裂和易位者，如t(9；22)等

8．治疗后骨髓中白血病细胞减少缓慢，达到缓解需时较长或缓解时间短者 9．肝脾肿大较明显或有中枢神经系统白血病者。 慢性白血病

起病缓慢，早期多无症状，常在看其他疾病验血时无意中发现，根据细胞类型又分为慢性粒细胞性白血病（CML）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）两大类。CML常有明显脾肿大，白细胞计数常高达100～200×109/升(L)，骨髓粒细胞极度增生，以成熟和中、晚幼粒细胞为主，90% 以上有特征性的费城（ph1）染色体。治疗可用羟基脲和马利兰，近来发现干扰素α-2b有较好疗效，还能消除ph1染色体，骨髓移植可望治愈。CML 晚期可急性变，治疗同急性白血病，但预后更差。CLL 常有肝脾和淋巴结肿大，白细胞计数多为15～50×109/L，骨髓淋巴细胞极度增生，主要是成熟淋巴细胞，早期常不需要治疗，而有明显淋巴结肿大、贫血、血小板减少者可用瘤可宁，也可放疗，近年来发现干扰素亦有一定疗效。主要死亡原因是骨髓衰竭和感染，骨髓衰竭是疾病终末期的表现，难以治疗，但积极预防和控制感染会延长寿命。 白血病基本分型

白血病根据细胞来源的不同分为髓系白血病和淋巴系白血病两种亚型。两种亚型各自分为急性型和慢性型。

根据细胞分化程度及其来源分为： 1来源于干细胞

成熟型 ：慢性粒细胞白血病（cml）不成熟型CML急变、粒/淋混合型。 2来源于髓系定向祖细胞：急性髓系白血病。 恶性组织细胞病。

3来源于淋系定向祖细胞：

不成熟型：急性淋巴细胞白血病。

中度或成熟型：副霍奇金淋巴瘤细胞白血病。

成熟淋巴细胞性：幼淋细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、毛细胞白血病。 浆细胞型：浆细胞白血病

1976年法国、美国和英国7位血液学家（FAB协作组）根据骨髓和外周血的细胞形态，补充必要的细胞化学染色，把急性白血病分为淋巴细胞型和髓细胞型。前者又按细胞大小及形态而分为L1、L2、L3‘；后者按细胞类型分为M1-M6。以后又经多次修改、补充，致1985年把急性巨核细胞白血病定为M7。1987年提出了一种缺乏髓系分化特征的髓细胞白血病变异型命名为M0。

FAB分型由于分型标准明确，便于交流，国际上已基本作为统一的分型标准，在诊断、治疗上可以互做比较，这对急性白血病的治疗、预后与生物学得研究起了一定作用，但分型标准之间由于形态学主观成分有不足之处及不尽合理之处。

通过临床实践发现，单纯细胞形态学分型，检测的主观成分较大，相互间的一致符合率有一定。免疫学检查不但可大大提高诊断的一致率，还可对ALL进一步分为不同亚型，并按分化阶段进行分期。细胞遗传学检查与疾病的预后关

系密切。三者结合可大大补充形态学的不足，因而FAB协作组的大部分成员与免疫学家、细胞遗传学家共同组成了MIC研究协作组，自1985年4月-1987年2月分别在比利时及美国召开了协作会，对ALL、AML及MDS的分型做了建议，使急性白血病、MDS的分型向前跨进了一大步，MIC分型有着重要的临床意义。目前国内外急性白血病分型均按FAB、MIC的标准进行。 急性杂合性白血病

急性杂合性白血病又称急性混合细胞白血病(acute mixed leukemia)，是一种髓细胞系和淋巴细胞系共同受累且达到一定积分的急性白血病。该病与髓系抗原表达的急性淋巴细胞白血病(MY+ALL)和淋系抗原表达的急性髓系白血病

(LY+AML)不同，是一种少见的具有独特临床及生物学特征的急性白血病。随着免疫标记及遗传学技术的不断发展，其发病率有增高趋势，占急性白血病3%～20%本病临床可见程度不等的贫血感染、出血及浸润表现，治疗疗效差预后不佳。 病因

人类白血病的确切病因至今未明，许多因素被认为和白血病的发病有关。病毒可能是主要的因素。此外，尚有遗传因素、放射、化学毒物或药物等因素。 某些染色体的异常与白血病的发生有直接关系，染色体的断裂和易位可使癌基因的位置发生移动和被激活，染色体内基因结构的改变可直接引起细胞发生突变，免疫功能的降低则有利于白血病的发病。

(1)病毒：早已证实C型RNA肿瘤病毒或称逆转录病毒是哺乳类动物如小鼠、猫、牛、绵羊和灵长类动物自发性白血病的病因，这种病毒能通过内生的逆转录酶按照RNA顺序合成DNA的复制品，即前病毒，当其插入宿主的染色体DNA中后可诱发恶变。原生性病毒可能是神经性负感组织增生。

肿瘤病毒携带有病毒源瘤基因(v-onc)，大多数脊椎动物(包括人的细胞)基因体内有与v-onc同源的基因称源瘤基因。v-onc被整合入宿主细胞的基因体内后可使邻近的基因发生恶变。逆转录病毒的感染也可致源瘤基因激活，成为恶性转变的基因，导致靶细胞恶变。进入体内的病毒基因即使不含有v-onc，如果改变了基因的正常功能，也有可能引起白血病。

人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的。

RNA肿瘤病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病

毒所致的白血病多属于T细胞型。

(2)遗传因素：遗传因素和某些白血病发病有关，白血病患者中有白血病家族史者占8.1%，而对照组仅0.5%。近亲结婚人群急性淋巴细胞白血病的发病率比期望值30倍，某些染色体有畸变、断裂的遗传性疾患常伴有较高的白血病发病率，如Down综合征，先天性血管扩张红斑症(Bloom综合征)和Fanconi贫血等。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。

儿童急性淋巴细胞白血病患者50%有一种特殊掌纹，称为Sydney线。白血病和HLA抗原型别有某种联系，如急性淋巴细胞白血病常伴HLA-A2和A9等，都说明遗传因素和白血病的发病有某种联系，但对大多数白血病而言，白血病毕竟不是遗传性疾病。

(3)放射因素：电离辐射有致白血病作用，其作用与放射剂量大小及辐射部位有关。一次较大剂量(1～9Gy)或多次小剂量均有致白血病作用。

全身和放射野较大的照射，特别是骨髓受到照射，可导致骨髓以致和免疫以致，照射后数月仍可观察到染色体的断裂和重组，放射线能导致双股DNA可逆性断裂，从而使细胞内致瘤病毒复制和排出。放射可诱发急、慢性非淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病，但未见慢性淋巴细胞白血病，并且发病前常有一段骨髓抑制期，其潜伏期约为2～16年。

包括X射线、r射线。有确实证据可以肯定各种电离辐射条件可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。爆炸后3年，白血病的发病率逐年增高，5～7年时达到高峰。至21年后其发病率才恢复到接近于整个日本的水平。放射线工作者，放射线物质（比如钴-60）经常接触者白血病发病率明显增加。接受放射线诊断和治疗可导致白血病发生率增加。

(4)化学因素：苯的致白血病作用比较肯定，苯致急性白血病以急性粒细胞白血病和红白血病为主。烷化剂和细胞毒药物可致继发性白血病也较肯定，多数继发性白血病是发生在原有淋巴系统恶性肿瘤和易产生免疫缺陷的恶性肿瘤经长期烷化剂治疗后发生，乳腺癌、卵巢癌和肺癌化疗后也易发生继发性白血病。

一些化学物质有致白血病的作用。如接触苯及其衍生物的人群白血病发生率

高于一般人群。亚硝胺类物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报告也可见到，但还缺乏统计资料。某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等，都公认有致白血病的作用。 过敏因素

过敏引起白血病的原因是由于过敏性环境对人体的免疫系统进行了长期的慢性刺激和破坏，诱发了癌细胞的活性，从而增加了过敏病人患白血病的可能性。 其他血液病

某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

1．病毒已证实鸡，小鼠，猫，牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒，为一种反转录病毒，在电镜下大多呈C型，人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的，1976年日本高月清首先报道成人T细胞白血病或淋巴瘤(ATL)，以后的流行病学调查，发现在日本西南部，加勒比海区域及中部非洲为高发流行区，1980

年在ATL细胞系中发现ATL相关抗原，并在电镜下发现了病毒颗粒，美国Gallo和日本的日昭赖夫分别从病人培养细胞株中分离出C形反转录RNA病毒，分别命名为HTLV-Ⅰ和ATLV，以后证实二者是一致的，这是对人类白血病病毒病因研究的重大贡献，ATL高发区也是HTLV-Ⅰ感染的高发区，HTLV-Ⅰ具有传染性，可通过乳汁母婴传播，通过性交和输血传播，其他病毒如HTLV-Ⅱ和毛细胞白血病，EB病毒和ALL-L3亚型的关系尚未完全肯定，其他类型白血病尚无法证实其病毒病因，并不具有传染性。

2．电离辐射电离辐射有致白血病作用，其作用与放射剂量大小和照射部位有关，一次大剂量或多次小剂量照射均有致白血病作用，全身照射，特别是骨髓受到照射，可致骨髓抑制和免疫抑制，照射后数月仍可观察到染色体的断裂和畸变，1945年日本广岛和长崎遭原子弹袭击后幸存者中发生白血病数较未辐射地区高30倍和17倍，放射治疗强直性脊柱炎和32P治疗真性红细胞增多症，白血病发生率均较对照组为高，据我国1950～1980年调查，临床X线工作者白血病发病率9.61/10万(标化率9.67/10万)，而其他医务人员为2.74/10万(标化率2.77/10万)，放射可诱发急性非淋巴细胞白血病(ANLL)，急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性粒细胞白血病(CML)，并且发病前常有一段骨髓抑制期，其潜伏期为2～16年，诊断性照射是否会致白血病尚无确切的根据，但孕妇胎内照射可增加出生后婴儿发生白血病的危险性。

3．化学物质苯致白血病作用比较肯定，苯急性白血病以急粒和红白血病为 主，苯致慢性白血病主要为CML，烷化剂和细胞毒药物可致继发性白血病也较肯定，多数继发性白血病是发生在原有淋巴系统恶性肿瘤和易产生免疫缺陷的恶性肿瘤经长期烷化剂治疗后发生，发病间隔2～8年，化疗引起的继发性白血病以ANLL为主，且发病前常有一个全血细胞减少期，近年来国内陆续报道乙双吗啉致继发性白血病近百例，该药用于治疗银屑病，是一种极强的致染色体畸变物质，服乙双吗啉后1～7年发生白血病。

4．遗传因素某些白血病发病与遗传因素有关，单卵双胎如一人患白血病，另一人患白血病的机会为20%，家族性白血病占白血病例总数0.7%，偶见先天性白血病，某些遗传性疾病常伴较高的白血病发病率，包括Down，Bloom，Klinefelter，Fanconi和Wiskott-Aldrich综合征等，如Down综合征，急性白血病发生率比一般人群高20倍，上述多数遗传性疾患具有染色体畸变和断裂，但极大多数白血病不是遗传性疾病。 白血病会不会遗传

早在100多年前，已提出在人类白血病在发病中遗传因素可能起着一定作用。经研究证实，遗传因素、染色体以及基因异常之间具有密切联系。某些白血病的发生与遗传因素有关，证据如下：

(1) 在单合子双生“同卵双生”中，一人患白血病，另一人患白血病的机会约为20%～25%，比双合子孪生(双卵双生)者高12倍，其白血病类型主要是急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病。

(2) 在白血病患者的兄弟姐妹间，白血病的发病率比自然人群中高约2～4倍“10/10万”，其类型也主要为急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病。

发病机制

综合以往研究资料，与AML或ALL发病机制不同之处在于：①系早期造血细胞恶性变所致，因本病患者造血干，祖细胞标志性抗原CD34高表达；部分患者因髓性白血病细胞存在TdT，一种来源于B，T和白血病淋巴细胞的核苷酶，表明患者可能存在含早期分化相关抗原的多能干细胞受累;②因某些内在或外在因素导致细胞分化异常而发生髓系或淋系系列转化。

发病基因

发病原因有很多，比如A人体五脏六腑的功能失调，B 现在一切大小病长期使用西药、化学药物治疗；C 饮食中增添的化学物质、色素、香料、味精等；D 农作物、蔬菜等使用了化肥、农药、灭虫剂等；E大自然的空气和地下水的严重污染；F 家居、办公场所、超市等装修材料、各类电器等的辐射，核放射等；G 生活习惯不良，饮食不节，偏食，达不到充足的休息等；H 经检验出白细胞或某些细胞稍有增高就冒然确诊为白血病，还未形成白血病，就按白血病治疗才导致发展成为白血病。 输血会染白血病吗

白血病图片(5张)

输血虽在极少数情况下可引起某些传染病(血源性病毒性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病、疟疾等)的传播，但至今国内外尚无因输血而引致白血病的报道。当然我们也不能完全除外某些人由于输入了受某些特殊病毒，如嗜人类T淋巴细胞-I型病毒(HTLV-I型病)污染的血制品后，由于病毒所含的逆转录RNA在宿主T淋巴细胞内转变为原病毒DNA，并进一步整合到宿主T细胞的DNA链中，通过激活细胞自身的癌基因，最终导致T细胞呈恶性增殖，进而发展为白血病，这些人往往有其内在的因素。 白血患者贫血的原因

1．细胞的发育成熟过程亦受到白血病的干扰，红细胞的寿命是缩短的 2．红细胞的生成减少。这是因为由骨髓中白血病细胞的异常大部分增殖，使红细胞系的增殖受到抑制

3．白血病患者常伴出血，进一步加重了贫血。当然，在化疗后，化学药物对红细胞的损伤也会加重贫血。

从而发挥其造血功能。填精补血，清髓化湿。使再障和白血病患者生理和机能趋于正常或达到基本正常。从而恢复临床健康，直至痊愈。

中医学认为本病的发病机理有“因虚致病”和“因病致虚”两种观点，前者认为本病先有体虚内伤，然后邪气凑之；而后者认为先有邪毒内伏，然后导致正虚邪盛。

症状

多数病人起病急，进展快，常以发热、贫血或出血为首发症状。部分病例起病较缓，以进行性贫血为主要表现。

一、症状 白血病的症状，主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。由于白血球有穿渗进入组织的作用，部分症状也跟此种特性有关 1、骨髓造血功能破坏引起的症状

(1) 出血：制造血小板的巨核细胞减少，导致血小板缺乏;容易发生青肿、点状出血，多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。 (2)贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏。发病的均有贫血，但轻重不等，随病情的发展而加重。容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩;表现苍白、无力等。

(3) 发热：持续发烧，感染经久不愈，大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。 2、血癌细胞穿渗组织引起的症状 (1)淋巴结肿大;

(2)骨痛或关节痛:血癌细胞在骨髓内大量增生造成，轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常会引起剧烈疼痛; (3)牙龈肿胀; (4)肝脾肿大;

(5)头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现; (6)皮肤出现硬块：因为为看起来呈微绿色，又称绿色瘤; (7)心包膜或是肋膜腔积水。 3、各类白血病的特殊表现

(1)急性前骨髓性白血病：弥漫性出血;

(2)慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板数目上升，脾脏肿大;

(3)慢性淋巴性白血病：很少发生在中国人身上，好发的年纪主要是在中年以後，尤其是老年人;

(4)急性淋巴性白血病：若是导致胸中膈淋巴腺肿大，往往压迫气管，导致呼吸急促、咳嗽;

(5)成人T细胞淋巴性白血病：因为血中钙离子过高，导致脱水，意识不清，昏迷。

主要表现有白血病细胞的增生与浸润。非特异性病变则为出血及组织营养不良和坏死、继发感染等。白血病细胞的增生和浸润主要发生在骨髓及其他造血组织中，也可出现在全身其它组织中，致使正常的红系细胞、巨核系细胞显著减少。骨髓中可因某些白血病细胞增生明显活跃或极度活跃，而呈灰红色或黄绿色。淋巴组织也可被白血病细胞浸润，后期则淋巴结肿大。有50%～80%白血病死者有明显中枢神经系统白血病改变。常见者为血管内白细胞郁滞、血管周围白细胞增生。其它最常发生白血病浸润的脏器是肾、肺、心脏及胸腺、睾丸等。 通过以上介绍可以看出，白血病浸润组织脏器比较集中而且严重，破坏组织能力较大。白血病在疾病过程中，大多伴有不同程度的出血，可发生在任何部位，但多见于造血组织、皮肤粘膜、心包膜、脾、胃及中枢神经等。其出血常发生在有白血病细胞浸润的基础上。由于白血病细胞浸润、出血，梗死及全身代谢障碍，局部或全部组织可有营养不良与萎缩，甚至坏死等。近年来由于大量化疗药物和抗生素的应用，其尸检病理变化有新的表现，白血病细胞崩解浸润消失，出现了纤维蛋白渗出，组织细胞吞噬，继而纤维化。骨髓可出现萎缩或纤维化，某些霉菌、原虫的感染增多，药物引起的病变增多。 现在可知白血病是一种克隆性恶性病，恶性病变可发生在造血干细胞广泛范围内，累及的范围可以多少不一。恶性克隆的产生可能和多种因素有关，其中逆转录病毒感染原瘤基因激活是主要的，而放射线、化学毒物、药物（特别是烷化剂）以及遗传因素致染色体异常和免疫功能降低等促使了恶性克隆的产生和发展。某些造血系统疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿和淋巴瘤等最终也可以转化为白血病。 起病

白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。 发热和感染

A、发热是白血病最常见的症状之一，可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

B、感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。

检查

一、血象：

血红蛋白和血小板数减少，白细胞总数多少不一，一般在20.0～50.0×109/L，白细胞多数在10－50×109/L，少数＜5×109/L或＞100×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞。白细胞过高或过低其预后较差。血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型，约45%的病例有染色体异常，其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。 二、骨髓象：

白血病细胞的形态一般与正常原始及幼稚细胞不同。骨髓中其他系列细胞减少。骨髓增生活跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主。骨髓中原始细胞>6%为可疑，超过30%诊断较肯定，原始细胞+早(幼)细胞≥50%可确诊。全骨髓中，红系及巨核细胞高度减少。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时，可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片，有助于诊断。

三、细胞化学：血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型。约45%的病例有染色体异常，其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。

四、生化检查：①末端脱氧核苷转移酶(TDT)：在ALL时活性增高，而在ANLL中无活性，②碱性磷酸酶(AKP)：在ALL时明显，AML明显降低。②乳酸脱氢酶(LDH)：ALL时明显增高，另外血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。

五、染色体检查：约45%的病例有染色体异常，其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。 诊断

什么情况下该及时带孩子检查

①不明原因的发热，用抗生素治疗无效。

②面色苍白、贫血、有出血倾向（如牙龈、鼻腔出血或皮下有出血点）。 ③局部有包块或颌下、颈下、腋下、腹股沟有淋巴结肿大。 ④不思饮食，日渐消瘦。 ⑤肝脾肿大或上腹部有肿块。

⑥有视力障碍、斜视或眼球向外突出等。

⑦血液检查白细胞异常增高或过低，或伴有红细胞、血红蛋白及血小板减少等。

白血病是骨髓的病变，因此需要进行骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查，才能够确定诊断。为了进一步确认白血病的种类，还需要额外的特殊检查，才能精确将白血病予以分类并给予最适当的治疗。这些特殊检查包括：细胞生化特殊染色，流式细胞仪检查，染色体检查。

白血病容易与哪些疾病混淆？

应与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等病鉴别。

白血病可以并发哪些疾病？

(1)感染：由于白血病造成正常白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，同时化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏，使患者易发生严重的感染或败血症，常引起感染的细菌有：革兰阳性菌、如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、棒状杆菌等革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白氏杆菌等。霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌扩头毛孢子菌等，上述霉菌感染多发生于长期粒细胞闰少或持续发热而抗生素不敏感的患者。有的接受皮质激素治疗的患者，由于细胞免疫功能低下，更易被病毒感染，如水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。此外卡氏肺囊虫感染也常见，上呼吸道感染及肺炎为其常见类型。

(2)肠功能衰竭：由于治疗白血病中的化疗药物，放疗手段影响肠胃功能，而导致怕胃功能衰竭，患者的营养补充成为一个突出的问题，目前采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行高营养输液仅解决部分问题，营养缺乏可发生肺炎、肠炎等并发症。

(3)高尿酸血症：正常人由于核酸代谢分解，每日尿中排出尿酸300～500mg。白血病患者因大量白血病细胞的核酸分解可使尿酸排出量增加数十倍。当患者接受化疗，放疗等治疗时则出现高尿酸血症，应用皮质激素等又能增加高尿酸症，高浓度的尿酸很快过饱和而沉淀，引起肾小客广泛损伤和尿酸结石，可导致少尿、无尿，因此白血病患者必须补充较充分的液体，以保证一定的尿量，并服用别嘌噙醇，如发生肾功能衰竭则须补液量，并作透析治疗。

(4)出血： 白血病患者由于白血病细胞恶性增生，血小板明显减低，易引起呼吸道、消化道、泌尿系出血，尤其是颅内出血，所以要根据病因打取积极止血措施，包括输注浓缩血小板。

(5)肺部疾患：由于白血病患者正常成熟中性粒细胞减少，免疫功能降低，常常导致肺部感染。此外白血病细胞、浸润可阻塞肺部小血管、支气管而发生呼吸困难、呼吸窘迫综合征、胸片可有毛玻璃状或粟粒网状，可作肺部放射的试验性治疗。

(6)电解质失衡：白积压病治疗过程中常因白血病细胞破坏过多或因化疗药物性肾损害等原因而排钾过多，又因化疗引起饮食欲差，消化系统功能紊乱，纳入量不足而致低血钾，或因白血病细胞破坏使磷释放增多，导致低钙等。因此在治疗过程中要注意钾、钙、钠等电解质浓度。

(7)播散性血管内凝血(DIC)：播散性血管是一组严重的出血综合征。

治疗

主要治疗有下列几类化学治疗﹑放射治疗﹑标靶治疗、部分高危险性病人，骨髓移植、中药治疗。

近10年来，随着分子生物学、生物遗传学的进展，对白血病的病因病理认

识更加深入、同时新疗法、新药物的发现以及中药的使用，使白血病预后得到极大的改观，“白血病是不治之症”已成了过去。正规、系统地治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存，甚至痊愈。以我科近年来收治的白血病为例，只要能坚持正规系统的中西医结合治疗，急性淋巴细胞白血病的缓解率在90%以上，3年以上生存率在80%以上;粒细胞白血病M3的3年无病生存几乎100%，其他类型白血病的生存率也大大提高，我科收治的白血病患者无病生存最长已近10年，在临床上可以视为治愈。因此，我们讲“白血病是不治之症”已成了过去，白血病是完全可以治愈的。 早期综合治疗

白血病是造血系统的恶性疾病，是国内十大高发恶性肿瘤之一。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制。白血病居年轻人恶性疾病中的首位，病因至今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病因子。就白血病的早期治疗来说，临床多主张进行综合治疗，其中以化疗为主，可合并中药治疗以减毒增效。若条件允许，可采用骨髓移植，能起到根治的作用。化疗是白血病的早期治疗重要方法，能有效缓解症状，延长生存期，并且，化疗亦是骨髓移植前的必要步骤。另外，白介素Ⅱ，LAK细胞等生物制剂对白血病有一定疗效，G-CSF、GM-CSF等用于化疗后骨髓抑制病人，可明显缩短骨髓和血象的抑制，加速缓解并减少并发症的发生。由于化疗药物亦有一定毒性，可合并中医药治疗，一方面增强治疗效果，一方面减轻化疗药物的毒性，增强患者免疫力。

治愈的标准：如果是急性白血病缓解以后，五年不复发，我们叫长期生存，十年不复发，我们叫治愈。但是也有一些特殊的例子，比如小时候得了急性淋巴白血病，十几年以后再复发。说起来急性白血病，不管是急性淋巴细胞白血病还是急性髓性白血病，靠化疗大概20%到30%的病人能够治愈，即达到十年不复发的情况。如果有条件做骨髓移植，治愈率会更高。但是慢性白血病，到目前为止，如果没有去做异基因的造血干细胞移植，我们还没有说靠化疗或者其他的治疗能够让它治愈。急性的靠药物治疗有相当一部分可以治愈，但是慢性的，到今天为止不敢说哪个药物能治愈白血病。

一、支持治疗。

（一）感染防治。

（二）改善贫血：可输全血或浓缩红细胞。

（三）出血防治：加强鼻腔、牙龈的护理，避免干燥和损伤，尽量减少肌肉注射和静脉穿刺。

（四）防止高尿酸血症。

（五）纠正电解质及酸硷平衡。

二、化疗：分为诱导缓解、缓解后治疗（巩固强化和维持治疗）。

化疗法：急性和慢性治疗上还是有一些区别的。首先都要选择化疗，不管你是哪一型的，髓性还是非髓性，是急性也好，慢性也好，首选都是化疗。只是化疗的药物种类不同，急性白血病用的化疗都是静脉的化疗，药物用软化剂等等一系列。慢性髓性白血病治疗在病程的慢性期、加速期、急变期三个阶段采取不同的治疗方法。

1 、静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防;

2 、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于(2.5～3)× 109/ 升、血小板(50～80)× 109/ 升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素 B6 以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降;

3 、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗; 4 、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

5 、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物(即对呼吸系统有毒性的化疗药物)，如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止化疗并用激素治疗;

6 、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药，使每天尿量在2000～3000毫升。经验证明，这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应; 7 、某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复;

8 、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失;

9 、在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。 化疗说明

急性和慢性治疗上还是有一些区别的。首先都要选择化疗，不管你是哪一型的，髓性还是非髓性，是急性也好，慢性也好，首选都是化疗。只是化疗的药物种类不同，急性白血病用的化疗都是静脉的化疗，药物用软化剂等等一系列。慢性髓性白血病治疗在病程的慢性期、加速期、急变期三个阶段采取不同的治疗方法。

除了化疗、移植、靶向治疗，是否还有一种免疫治疗。干扰素是免疫治疗的一部分。免疫治疗一个是免疫细胞的治疗，还有一个是药物的治疗，免疫细胞的治疗是指把病人的细胞从血里面分离出来，在体外用一些细胞因子，使它变成一种杀伤细胞，再回输到血液中去，这种杀伤细胞可以识别肿瘤细胞进行杀伤。 化疗优缺点

化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发，有其独到之处，是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。化疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。现已证明，至少有10种肿瘤单用化疗有获得治愈的可能，如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、部分恶性淋巴瘤等；约有20余种肿瘤单用化疗可以得到缓解，尤其对于一些全身性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤等，已经转移扩散的肿瘤，化疗可作为首选的治疗方法。在全部癌肿患者中，超过半数的人在病程的不同阶段需要用化疗； 化疗与其他治疗方法相配合，大大提高了恶性肿瘤的治疗效果，并有效地控制了癌肿的扩散和转移。

化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。但是化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。因此，化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应： 1 、静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防

2．抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（2.5～3）×109/ 升、血小板（50～80）×109/ 升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素B6以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降

3．可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗 4．有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

5．对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物（即对呼吸系统有毒性的化疗药物），如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。 中药治疗

本病属于中医学的“急劳”、“血症”等范畴而慢性白血病的肝、脾、淋巴结肿大为主的症状表现则多属于“症瘕”、“积聚”、“瘰疬”范畴。中医学认为本病的发病机理有“因虚致病”和“因病致虚”两种观点，前者认为本病先有体虚内伤，然后邪气凑之；而后者认为先有邪毒内伏，然后导致正虚邪盛。但根据本病的临床表

现，大多学者认为本病是虚实相兼、本虚标实之证。 免疫治疗

1．活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。 2．诱导癌细胞凋亡。

3．与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。

4．减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。 5．增强免疫。硒能有效抑制恶化细胞。

康复后继治疗 白血病复发

白血病细胞

经治疗已达完全缓解的白血病患者，若在以後的病程中出现下述任一情况，即称为白血病复发：

(1)骨髓中原始细胞或原单+幼单或原淋+幼淋>5%但又<20%，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未达到骨髓完全缓解标准者

(2)骨髓中原粒细胞(原单+幼单或原淋+幼淋)>20%者

(3)出现骨髓以外白血病细胞浸润者，如绿色瘤、中枢神经系统白血病及睾丸白血病等。

导致白血病复发的因素主要有以下几方面： 放松治疗

在我们的临床中经常遇到有些患者在取得完全缓解后，就自以为万事大吉了，不再按医嘱治疗。不再按时服药、复查，与医生的联系减少，等到复发之时往往悔之晚矣。 身心劳累

患者患病後经济支出巨大，家庭负担沉重，因此，在病情稳定后便急于劳动，以望减轻家庭的压力。但此时患者处於初步恢复期，体质尚未完全恢复，一旦劳累，身心疲惫，则正气下降，抗病能力减弱，病邪会乘虚而入，卷土重来。 感冒频发

感冒是导致白血病复发的最常见因素，因此，在日常生活中一定注意预防。注意天气变化，及时增减衣物，避免雨淋。 心情不畅

生气和郁闷都会使气血在体内运行失常，流通不畅，造成脏腑功能紊乱，病情复发。 饮食无度

有些患者在饮食方面无所顾忌，认为能吃能喝对康复更有利。因此，大鱼大

肉，暴饮暴食，出现脾胃功能负担过重。 起居不规律

养生之道在于“早睡早起、起居有常”，就是宣导人们生活要有规律，这样才有利于健康。当今社会，花花世界，灯红酒绿，夜生活丰富多彩，许多青年患者沉溺其中，忘记休息，起居没有规律。 舒适过度

有些缓解后的患者为了保养好身体，便很少出门，活动减少。其实，除药物外，适当运动对于免疫功能的恢复有明显的促进作用，也是预防复发走向康复的重要措施。

除上述因素外，还有其他一些尚不明确的因素。因此，白血病的康复是与多方面因素有关的。药物治疗的重要性是毋庸置疑的，但是，护理工作也至关重要。应做到医生、患者、家庭三方齐心协力，密切配合，为康复奠定良好的基础。 四、骨髓移植。 五、免疫治疗。

1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。如抗癌特殊免疫物质“几丁聚糖”

2、诱导癌细胞凋亡。

3、与传统的化学治疗药物(丝裂霉素、卡莫斯汀注射液等)合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。

4、与免疫治疗药物(干扰素-α2b)有协同作用。

5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。

六、造血因子。

七、中枢神经系统白血病的防治。 中医治疗白血病的优势

从大量的临床实践来看，中医、中药在白血病治疗中尽早参与可明显改善患者的病情。中医对人体的调理是全面的，中医对气血、阴阳、脏腑的调理可以对应于西医的免疫功能、免疫状态的调节等，也就是说中医对改善患者的生活质量有明显优势，因此，中医、中药的尽早参与对疾病的恢复非常有利。在当前的医疗条件下，中医中医突出的优势表现在以下三个方面：

其一，延长或阻止白血病的复发。化疗结束后，即并达到临床治愈水平时，应用中药调节机体免疫水平，恢复免疫功能，可延长白血病的复发时间或阻止其复发。在急性期时白血病需要及时应用化疗，其间可以中医、中药辅助治疗；缓解期时，中医、中药的使用可以提高患者的生存质量，对延缓或阻止复发也有效。

其二，防止白血病多耐药。白血病细胞对化疗是有耐受性的，细胞本身对毒物的排异机制一旦启动将会影响化疗药物对白血病细胞的作用。医务工作者们在研究中发现，中医药可以恢复白血病细胞对化疗药的敏感性。近年来中医药预防/逆转白血病（肿瘤）多耐药药性的临床应用研究已经取得了一些阶段性成果。 其三，预防白血病的相关并发症。白血病的并发症一旦发生，治疗起来难度很大，耗费也惊人，但是如果从预防上下手则相对容易得多，不仅能够减轻患者身体上的痛苦，还能减轻患者的经济负担。

可选用的中成药 1．安康欣胶囊 2．消癌平片

3．参丹散结胶囊 4．参芪颗粒

5、白血病联合用药首选治疗方案：“安康欣胶囊”+“消癌平片”

中医治疗方法

食疗方：(仅供参考，具体需要询问医生)。 1 鲜蘑白菜水饺

[配方]面粉、白菜各500克，鲜蘑菇100克及调料适量。

[制法]面粉与微量精盐，200克冷水相和，反复揉搓成光滑、柔软的面团，加盖，醒15分钟，白菜入沸水中烫软，剁碎，与鲜蘑末拌合，加姜末、葱花、黄酒、精盐、麻油、味精，调制成馅，把面团分60份，擀皮，包成饺子，入沸水中煮熟。

[功效]解毒抗癌。

[主治]适用于白血病、子宫癌、皮癌、肉瘤等。 2 口蘑烩豆腐

[配方]口蘑15克，豆腐1小块，火腿末、豌豆各10克及调料适量。 [制法]口蘑泡开后洗净，泡蘑菇水澄清待用;豆腐切长条形，用开水烫后捞出沥水。锅内放鲜汤及泡蘑菇水烧开，放入口蘑、豆腐、火腿末、豌豆，加盐，炖煮约10分钟，勾芡，调入味精，淋少许麻油。 [用法]佐餐食。

[功效]补气健脾益胃。

[主治]适用于肺病，白血病、贫血，婴幼儿缺钙，缺铁等症。 3 蒜苗炒河蚌肉

[配方]蒜苗、河蚌肉各250克，蒜2瓣及调料适量。

[制法]蒜苗洗净，切成2～3厘米长的段，河蚌肉用刀背拍松，沸水中略烫后切成片，加黄酒，盐伴匀待用，菜油烧熟，降温片刻爆香蒜茸，姜末，下蒜苗煸炒至半熟，入蚌肉，调入精盐、白糖，沸煮约4分钟，加味精即成。 [功效]清热解毒，抗癌利尿。

[主治]可作为一切恶性肿瘤，白血病的辅助治疗。 4 大蒜豆腐

[配方]嫩豆腐400克，青大蒜100克，调料适量。

[制法]菜油烧热，待降温至六成热时，放入蒜段煸炒至软，加入豆腐块，边炒边加适量的黄酒、酱油、精盐、白糖等调味品，再加少许水煮沸，勾薄芡，调入味精。

[功效]补虚解毒。

[主治]一切恶性肿瘤及白血病患者之膳食。 5 大蒜烧茄

[配方]大蒜25克，茄子500克，食盐2克，白糖5克，酱油10克，味精1克，生姜5克，葱白10克，干淀粉10克，菜油50克，清汤200克。 [制法]茄子撕去蒂把，洗净，切成两半，在每半的表面上划成约1厘米宽的十字花刀，然后切成约4厘米长、2厘米宽的长方块(深切不断为度)。每瓣蒜切成两半，将盛菜油的锅烧热，炼至油泡散尽，冒青烟时离火。待油稍降温后，把茄子逐个放入锅内翻炒，下入姜末，酱油、盐、蒜及清汤，烧沸后，用文火焖10分钟，翻匀，撒入葱花，用白糖与淀粉加水调成的芡汁勾芡，调入味精。 [功效]清血热，行气滞，利水湿，解邪毒。 [主治]适用于紫斑、白血病等治疗。 6 蟾蜍煮鸡蛋

[配方]蟾蜍(活)一只，鸡蛋一枚。

[制法]蟾蜍洗净，去内脏，腹内放入鸡蛋1个，缝合，煮30～40分钟。 [用法]每日取蛋食之，7日为一疗程，观察症状和血象，如无不良反应，可再服。

[功效]解毒抗癌，扶正祛邪。 [主治]急性白血病。 7 十全大补汤

[配方]黄芪、党参、茯苓、白术、熟地、白芍各10克，当归5克，肉桂5克，川芎、甘草各3克，大枣12枚，生姜20克，肥鸡半只，老鸭子半只，肘子250克，猪肚250克，墨鱼50克，棒骨500克，香菇、蘑菇、冬笋、花生米各50克，花椒、盐、胡椒粉、葱节、料酒、味精各适量。

[制法]将黄芪去芦头，加水略浸泡后，切片，晾干，大枣用酒刷干，鸡、鸭、肘子洗净，墨鱼泡软，撕去膜(不去骨)、棒骨捶破，冬笋切片，蘑菇切两片，香菇切块，沸水锅中氽下下，捞出晾凉。将党参、黄芪、大枣、花生米4味包成一包，白术等9味包成一包备用。锅内放冷水6000毫升，置旺火上，放入鸭鸡、肘子、猪块、墨鱼、棒骨、两个药包，葱节、花椒，烧沸30分钟后。改用文火，加入料酒、继续炖至汤浓缩至3000毫升时，再减小火力，炖至鸡、鸭烂熟。取出熟鸡切块，鸭斩长条，猪肚切丝，肘切为12块，墨鱼去骨切片，以上分别盛在12个碗中另取小锅，放入冬笋、香菇、蘑菇，倒入部分原汤，烧沸后，将冬笋，蘑菇和香菇块均匀地放在12个碗中。将全部原汤过滤、除去杂物，倒入小锅内烧沸，加入盐、哧精、胡椒粉，搅匀，分别舀入以上12个碗中。 [用法]每日1次，每次1碗，晨起空腹食用。

[功效]黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、大枣补中益气，健运脾胃，当归、熟地、川芎、白芍、墨鱼、肥鸡、老鸭、肘子、花生、棒骨滋阴补血，肉桂助阳以生血。本品补气血，健脾胃，扶虚弱。

[主治]病久体虚、阴阳双亏，白血病的辅助治疗，白细胞减少症。 8 冬瓜苡米汤

[配方]冬瓜300克，苡米30克。 [制法]二者同煮1小时。

[用法]取汤，加盐或糖调味后饮汤，每日或隔日1次。 [功效]健脾利湿，解毒清热。

[主治]对细胞免疫及体液免疫有促进作用，有一定的抗癌作用，用于白血病及其他肿瘤的辅助治疗，用于小儿免疫功能低下所致的疾病。 验方：

①125g重蟾蜍15只(去内脏洗净)，黄酒1500ml。将黄酒蟾蜍共放入瓷罐中封闭，然后将瓷罐入锅内加水蒸煮2小时?滤出药液，备用。治疗：成人每日3次，15~30ml/次，饭后用;儿童用量酌减。连服药直至症状完全缓解。其后维持治疗，服药半月，间歇半月。期间可应用其它支持疗法。

疗效：采用本方共治疗各型白血病32例(服药均达20天以上)，总缓解率为75%，完全缓解率为25%。其中以急淋疗效最好，完全缓解率为33.3%，总缓解率为88.6%。

方源：千家明等：中药蟾蜍酒治疗白血病——附32例疗效观察。《辽宁中医》(4)：18，1984。

②六神丸(市售)：每日90～150粒(270～450mg)，分3～4次服。 疗效：治疗白血病10例，其中CML7例，急性白血病3例。7例CML中1例完全缓解，1例部分缓解，5例进步。另3例急性白血病，1例AML完全缓解。 偏方：洗碗叶根3～6钱。水煎服，每日3次。 疗效：治疗1例慢粒，25天缓解。 方源：云南中医研究所。 中药方剂 ： 1.一益气养阴解毒汤 〖辨证〗气阴两虚。

〖治法〗益气养阴，清热解毒。

〖组成〗黄芪30克，太子参20克，黄精15克，白术12克，茯苓10克，生地20克，麦冬20克，天冬15克，旱莲草18克，女贞子15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，蒲公英30克，小蓟15克，甘草5克。 〖用法〗水煎服，每日1剂，日服2次。 〖治法〗清热解毒，活血，养阴

紫花地丁18 金银花15 茜草10 知母12 麦冬10 白芍10 北沙参12 五味子8青蒿10 蒲公英15 丹参12 半枝莲10 川芎12 黄药子10 白花蛇舌草12 黄芪24 党参18 〖加减〗：

(1)高烧导致神志不清者，加水牛角35 生石膏30 (2)食少便溏，加淮山18 白术15

(3)伴有淋巴结肿大，加鳖甲15 海藻15 生牡蛎30 夏枯草20 (4)心悸气短，面色苍黄，失眠多梦，加远志10 炙甘草5 山萸肉10 (5)有出血现象，加三七粉8 藕节15 阿胶10 (烊化) 2.二慢白汤

【功效】补气血，益脾肾。

【主治】慢性白血病。头昏耳鸣，心悸气短，纳食不香，面色萎黄，浮肿，腰痠腰痛，疲乏无力，潮热，腹胀，大便时结时溏，舌苔淡薄，或薄白，脉象细濡涩，或沉微迟。

【组成】西党参9g，全当归9g，生白术9g，生黄耆15g，怀山药15g，云茯苓15g，熟枣仁15g，制首乌15g，银柴胡3g，炒白芍6g，大红枣6枚。 【加减】见参考资料 3.三急白汤

【功效】清热解毒，凉营止血。

【主治】急性白血病，寒热头痛，胸烦作恶，夜寐不安，神昏谵语，出汗口干，咽痛红肿，口鼻出血，舌苔黄腻，或糙，或干而焦黑，舌尖红，脉洪数或滑大。

【组成】金银花15g，连翘15g，犀角粉1.5g(冲服)，射干6g，板蓝根9g，天花粉15g，京赤芍9g，粉丹皮9g，生山栀6g，焦山栀6g，干芦根30g，淡竹叶15g。

【加减】抽风，加忍冬藤15g，嫩钩藤12g，羚羊粉2.4g(冲服);心烦，加胡黄连3g，黑玄参9g;皮肤血点，加丝瓜络15g，白茅根15g;尿血便血，加小蓟15g，生地榆15g，小生地12g;口腔咽喉腐烂，加青黛2.4g，轻马勃4.5g，人中黄6g，人中白6g。

食疗

紫花苦菜红糖汤

[配方]紫花苦菜15g、红糖适量。

[制法]取紫花苦菜15g洗一遍（一遍即可）,放入锅（一般锅即可），加水约1000毫升；2.） 煮开后多煮5分钟左右，然后去渣，剩余汤入暖瓶或容器置入冰箱保存；3）. 饮用紫花苦菜汤时，必须温服。每次50-100毫升，每天三次，先把红糖放入杯内，把烧好的紫花苦菜汤 倒入杯中充分搅拌，温时喝下，红糖，红糖加两三

勺。4）. 饭后30分钟服。

[功效]清热解毒、提高人体免疫力、扶正祛邪。

[主治]适用于白血病、胆囊炎、慢性胃炎、肝炎等。 鲜蘑白菜水饺

[配方]面粉、白菜各500克，鲜蘑菇100克及调料适量。

[制法]面粉与微量精盐，200克冷水相和，反复揉搓成光滑、柔软的面团，加盖，醒15分钟，白菜入沸水中烫软，剁碎，与鲜蘑末拌合，加姜末、葱花、黄酒、精盐、麻油、味精，调制成馅，把面团分60份，擀皮，包成饺子，入沸水中煮熟。

[功效]解毒抗癌。

[主治]适用于白血病、子宫癌、皮癌、肉瘤等。 口蘑烩豆腐

[配方]口蘑15克，豆腐1小块，火腿末、豌豆各10克及调料适量。

[制法]口蘑泡开后洗净，泡蘑菇水澄清待用；豆腐切长条形，用开水烫后捞出沥水。锅内放鲜汤及泡蘑菇水烧开，放入口蘑、豆腐、火腿末、豌豆，加盐，炖煮约10分钟，勾芡，调入味精，淋少许麻油。 [用法]佐餐食。

[功效]补气健脾益胃。

[主治]适用于肺病，白血病、贫血，婴幼儿缺钙，缺铁等症。 蒜苗炒河蚌肉

[配方]蒜苗、河蚌肉各250克，蒜2瓣及调料适量。

[制法]蒜苗洗净，切成2～3厘米长的段，河蚌肉用刀背拍松，沸水中略烫后切成片，加黄酒，盐伴匀待用，菜油烧熟，降温片刻爆香蒜茸，姜末，下蒜苗煸炒至半熟，入蚌肉，调入精盐、白糖，沸煮约4分钟，加味精即成。 [功效]清热解毒，抗癌利尿。

[主治]可作为一切恶性肿瘤，白血病的辅助治疗。

大蒜豆腐

[配方]嫩豆腐400克，青大蒜100克，调料适量。

[制法]菜油烧热，待降温至六成热时，放入蒜段煸炒至软，加入豆腐块，边炒边加适量的黄酒、酱油、精盐、白糖等调味品，再加少许水煮沸，勾薄芡，调入味精。

[功效]补虚解毒。

[主治]一切恶性肿瘤及白血病患者之膳食。 大蒜烧茄

[配方]大蒜25克，茄子500克，食盐2克，白糖5克，酱油10克，味精1克，生姜5克，葱白10克，干淀粉10克，菜油50克，清汤200克。

[制法]茄子撕去蒂把，洗净，切成两半，在每半的表面上划成约1厘米宽的十字花刀，然后切成约4厘米长、2厘米宽的长方块(深切不断为度)。每瓣蒜切成两半，将盛菜油的锅烧热，炼至油泡散尽，冒青烟时离火。待油稍降温后，把茄子逐个放入锅内翻炒，下入姜末，酱油、盐、蒜及清汤，烧沸后，用文火焖10分钟，翻匀，撒蟾蜍煮鸡蛋 [配方]蟾蜍(活) [功效]解毒抗癌，扶正祛邪。 [主治]急性白血病。 冬瓜苡米汤

[配方]冬瓜300克，苡米30克。 [制法]二者同煮1小时。

[用法]取汤，加盐或糖调味后饮汤，每日或隔日1次。 [功效]健脾利湿，解毒清热。

[主治]对细胞免疫及体液免疫有促进作用，有一定的抗癌作用，用于白血病及其他肿瘤的辅助治疗，用于小儿免疫功能低下所致的疾病。

食疗药膳

白血病患者由于机体代谢亢进，需给以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质而易消化的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲

1、鹅血粥 ：鹅血100克，粳米50克。将新鲜鹅血隔水蒸熟备用，粳米煮熟，加人鹅血、食盐煮开饮服，常服有效。 2、、粳米、猪肝、莲子、大枣粥 ：粳米50克，莲子20克（水泡），熟猪肝（切成丁）30克，大枣10个，加水适量熬粥，早晚分服。有防治贫血的作用。 3、大枣桂圆薏米粥 ：大枣10个，桂圆20克，薏米40克，加水适量熬成粥，早晚食用。大枣、桂圆、慧米均为健脾益胃滋补之品，经常食用可增强体质，提高机体抗癌免疫功能。肿瘤患者贫血、身体虚弱或因放疗、化疗引起血红蛋白低下、白细胞减少及血小板减少者，均有较好辅助疗效。

4、冬虫夏草汤：选用天然虫草素含量较高的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者可取得良好的疗效。研究发现冬虫夏草对人体造血系统的主要作用是因为虫草多糖能提高骨髓细胞的造血功能，促进红细胞生成，同时对抗白血病和粒细胞减少。这对某些白血病人或正在接受化疗的病人有很积极的作用。

5、猪蹄黄豆银耳汤 ：鲜猪蹄1只，黄豆25克，干银耳10克，食盐10克，水适量。先把猪蹄黄豆煮熟后，再加人银耳文火同煮5～10分钟，连汤服用。本品既能增加病人的营养，又能增强肿瘤病人对放疗、化疗的耐受能力。 保健：

1.高蛋白：白血病是血细胞发生了病理改变所致，这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充量多质优的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。蛋白质另一功能是构成抗体，具有保护机体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用。所以，白血病患者应摄人高蛋白饮食，特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的植物性蛋白和豆类蛋白质，如、豆腐、豆腐脑、豆腐干、腐竹、豆浆等。以补充身体对蛋白质的需要。

人体蛋白质有调节人体酸碱平衡的作用，若人体的蛋白质缺乏，就会使人体体液酸碱失衡，使人体的弱碱性环境变为酸性，导致人体各种内源性疾病的产生，包括癌症的发生。

2.多进食含维生素丰富的食物：临床资料证明，恶性肿瘤患者中约有70～90%的人体内有不同程度的维生素缺乏。国外医学研究证明多吃富含维生素C的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。摄量维生素C，还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，从而达到控制和治疗癌症的目的。含维生素C丰富的食物有油菜、雪里蕻、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴桃、沙棘及柠檬等。

维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵人机体。含维生素A丰富的食物有胡萝卜、南瓜、苜蓿、柿子椒以及菠莱等。 维生素可分为水溶性和脂溶性的，水溶性的维生素有VitC和B族维生素，脂溶性维生素有A、D、E、K，水溶性的维生素人体容易吸收也容易从体液里流失，若不及时补充会造成维生素缺乏症。脂溶性的维生素，容易储存在脂肪组织和肝脏，从胆汁缓慢排出体外，所以过量会导致中毒。人体维生素要合理搭配补充，不能多也不能少，适量补充。维生素的缺乏也会使酸性的形成，人体要从植物中去补充所需维生素。

3.多摄入含铁质丰富的食物：白血病的主要表现之一是贫血，所以在药物治疗的同时，鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如动豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。

4.少食多餐，容易消化：白血病患者，尤其在治疗过程中，消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、猕猴桃、鲜蔬汁等。消化系统的不良反应，病人要多摄入碱性食物，以减轻消化道的不适，

根据病情对症调理饮食：病人如有食纳不佳、消化不良时，可供给半流质或软饭，如二米粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑、小笼包子等，同时可佐以山楂、萝卜等消导性食物。

总之，白血病患者由于机体代谢亢进，免疫力低下，需给以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质而易消化的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。白血病的病人在治疗期间出现的一系列不良反应都是因为体液偏酸造成的，对消化系统，免疫系统都造成了破坏，改变体液的酸化，恢复消化系统和免疫系统的功能。

注意事项

对白血病患者有益的食品

1．多进食新鲜蔬菜、水果。

2．可进食富有营养、高蛋白、高维生素、易消化食品。如蛋类、奶类、猪、鸡、鸭、鱼等豆制品、血制品。豆制品以红豆、黑豆、黄豆为佳。 3．可适当进食一些动物肝脏、排骨汤。

4．可适当进食花生、大枣、核桃、蘑菇、猴头菇、菠菜、苹果、木耳、莲子、藕等以养血生血。 禁忌

1．禁用绿豆、茶水(服药后两小时内勿用茶)

2．禁食用辛辣食物如生蒜、生葱、生姜等刺激性食品。 3．禁止吸烟、饮酒。

4．禁用羊肉、狗肉、驴肉、马肉、鹿肉及热性食品。

5．禁用硬、油腻、带刺及难以消化的食物，防止牙龈上消化道出血。 护理

1、使用化疗药物时应注意

(1)掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。鞘内注射时，药物浓度不宜过大，药液量不宜过多，应缓慢推入，术后需平卧4～6小时以减少不良反应。

(2)熟练穿刺技术。化疗药物多为静脉途径给药。且有较强的刺激性。药物渗漏会引起局部疼痛、红肿及组织坏死。注射时需确认静脉通畅后方能注入。光照可引起某些药物分解。如甲氨蝶呤静脉滴注时需用黑纸包裹避光，以免药物分解。操作时最好戴一次性手套保护，以免药液污染操作者。

2、输血的护理骨髓暂时再生低下是有效化疗的必然结果。白血病在治疗过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。输注时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察15分钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。

3、增加营养，注意饮食卫生 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。食品食具应消毒，水果应洗净、去皮。

4、消除心理障碍。

白血病应该如何预防？

近10年来，随着分子生物学、生物遗传学的进展，对白血病的病因病理认识更加深入，同时新疗法、新药物的发现以及中药的使用，使白血病预后得到极大的改观。“白血病是不治之症”已成了过去。正规、系统地治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存，甚至痊愈。以我科近年来收治的白血病为例，只要能坚持正规系统的中西医结合治疗，急性淋巴细胞白血病的缓解率在90%以上，3年以上生存率在80%以上;粒细胞白血病M3的3年无病生存几乎100%，其他类型白血病的生存率也大大提高，我科收治的白血病患者无病生存最长已近10年，在临床上可以视为治愈。因此，我们讲“白血病是不治之症”已成了过去，白血病是完全可以治愈的。

(1)避免接触过多的X射线及其他有害的放射线，对从事放射工作的人员需做好个人防护。孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线。 (2)防治各种感染，特别是病毒感染。如C型RNA病毒。

(3)慎重使用某些药物，如氯霉素、保泰松、某些抗病毒药物、某些抗肿瘤药物及免疫抑制剂等，应避免长期使用或滥用。

(4)避免接触某些致癌物质，做好职业防护及监测工作。如在生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药品、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、染料等的过程中，注意避免接触有害、有毒物质。

(5)对白血病高危人群应做好定期普查工作，特别注意白血病警号及早期症状。有条件者可服用天仙活力源做预防性治疗。

(6)多吃天然食物及经过卫生检验的正规生产食品，如：新鲜蔬菜、五谷杂粮等。

儿童预防

儿童是白血病的高发人群，其原因，除了儿童的免疫功能比较弱外，室内装饰材料散发的有害气体、用药不当、食物中防腐剂超标、蔬菜上残存的大量农药、鱼禽肉蛋中的药物都是不能忽略的因素。

向家长们提出如下忠告：让儿童在空气清新时多做户外活动，以增强免疫能力；平时在饮食方面要做到饮食搭配合理，防止酸性体质的出现危害儿童的健康；减少儿童在污染环境里的活动时间；儿童生病时，不应擅自滥用药，儿童少吃加工小食品，蔬菜瓜果要清洗干净后再食用，能去皮的尽量去皮后食用。家长如发现孩子有贫血、浑身无力、脸煞白、不明原因的发热、出血等症状，要立即带孩子到医院的血液专科进行检查。

白血病的发病原因一般认为此病的发生与电离辐射、某些化学制剂药物、病毒等因素有关。特别是一些家庭装修材料的有害物质的污染。预防白血病就要尽可能避免接触放射线，包括频繁的X-线诊断和放射治疗。避免接触苯、甲醛及其衍生物，如使用含超标苯、甲醛浓度的家庭装修材料、农药、汽油、油漆等。尽

量避免用保泰松、氯霉素、马法兰、环磷酸胺、乙双吗啉等化学药。另外还要注意增强体质，合理膳食，防止病毒感染，减少白血病发生。

虽然白血病的病因到目前为止还不完全清楚，当然也不能做到完全预防，但针对一些发病因素，还是能取得相对预防的效果。

第一、不要过多地接触X射线和其它有害的放射线。尤其是婴幼儿和孕妇，当然偶尔的X线检查，因剂量较小，基本上不会对身体造成影响，但从事放射线工作的人员一定要做好个人的防护，加强预防措施。

第二、不要滥用药物，使用氯霉素，细胞毒类抗癌药，免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导切勿长期食用或滥用。

第三,要减少苯的接触，慢性苯中毒主要伤害人体的造血系统，引起白细胞，血小板数量的减少，诱发白血病。从事以苯为化工原料生产的人员一定要注意劳动保护。 预防白血病

一、多吃天然食物及经过卫生检验的正规生产食品，如：新鲜蔬菜、五谷杂粮等

二、减少与苯的接触，慢性苯中毒主要损害人体的造血系统，引起白细胞、血小板数量减少诱发白血病，一些从事以苯为化工原料生产的工人应加强劳动保护，装修时应选择对人体无害的装修材料

三、不可滥用药物，使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，切勿长期使用

四、尽量避开射线辐射，从事放射线工作的人员要做好个人防护，婴幼儿及孕妇应避免接触过多发射线。

“非高危白血病儿”别做移植骨髓。 类白血病反应的预防常识

类白血病反应要注意与急、慢性白血病鉴别，一般情况下，此反应主要表现在外周血象，而骨髓细胞畸形不显著；某种情况下，血象酷似慢性粒细胞白血病，甚至骨髓也出现相当数量的幼稚细胞，常易误诊为白血病。因此，要详细询问病史，细致的查体。做骨髓象检查及外周血中粒细胞细胞碱性磷酸酶积分相鉴别，治疗主要是除去病因、治疗其原发病。因此，要积极找出原发病，不要轻信江湖医生，以免受骗，造成不必要的钱财浪费及精神负担。 治疗原则：1.对原发病治疗。2.加强对症，支持治疗。

用药原则：因原发病不同每个病人具体用药不尽相同。根据原发病因，选择相应药物治疗。

辅助检查：1. 血象：红细胞、血红蛋白可正常（除外急性溶血、大量失血及白血病），血小板计数正常。白细胞数明显增高>25×109/L，最高可达200×109/L，根据对机体刺激因素不同而有不同类型的类白血病反应，可呈粒细胞、单核细胞、淋巴细胞或嗜酸粒细胞比例增高。分类可见幼稚细胞，中性粒细胞胞浆中常出现中毒性颗粒和空泡。2. 骨髓象：增生活跃或明显活跃，原始细胞多无明显增高，且无白血病的细胞形态学异常。红系、巨核细胞系正常。3. 细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。4. 遗传学检查：无Ph1染色体。

急性淋巴细胞白血病

概述

急性淋巴细胞白血病按免疫标志分为非T细胞型和T细胞型。前者又可分为无标志性急淋、普通型急淋、前B细胞型急淋和B细胞型急淋4个亚型；T细胞型又分为不成熟胸腺细胞型，普通的胸腺细胞型和成熟胸腺细胞型。

病因

各型急性白血病的临床表现主要包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功能障碍之表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞的全身浸润引起脏器的异常表现（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方面。

症状

一、起病：多数病人起病急，进展快，常以发热、贫血或出血为首发症状。部分病例起病较缓，以进行性贫血为主要表现。 二、症状：

（一）贫血：发病的均有贫血，但轻重不等。常较早出现并逐渐加重。表现苍白、无力、头晕、心悸、厌食和浮肿等。患者的贫血程度与出血量往往不成比例。 （二）出血：多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤出血点（瘀点）、瘀斑（紫斑）、牙龈出血、鼻衄、口腔黏膜出血，月经增多等为常见。严重者可有内脏出血，如消化道出血（呕血、便血）、尿血（血尿）、咳血、视网膜出血可致视力障碍，颅内出血常危及生命。。

（三）发热和感染：是急性白血病常见的症状之一。一半以上患者由发热起病，可为低热或高热。无论治疗前或治疗中发热我多数意指合并感染。感染可发生在体内任何部位，但以咽峡炎、口腔炎最多见，上呼吸道及肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿和胃肠炎变较常见，若合并白血病是引起死亡的主要原因之一。某些急性白血病发热可无明显感染灶（尤其中性粒细胞<0.2×10^9 /L时），但不能排除感染；相反，体温〈38.5 ℃，化疗开始后自动热退的病人，说明发热与白血病本身有关（肿瘤热）。当然临床也不乏见肿瘤热与感染并存的情况。 感染常见的致病菌有大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白菌、金黄色葡萄球菌和其他条件致病菌、厌氧菌等。 三、体征：

（一）肝、脾、淋巴结肿大。

以轻、中度肝脾肿大为多见，一般不超过肋下4至6cm。ALL比AML肝脾肿大的发生率较高，肿大程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结，但肿大程度一般较轻，直径通常≤3.0cm。肝脾淋巴结肿大般在T-ALL、B-ALL更为明显。

（二）骨及关节表现：骨关节疼痛为常见之表现，胸骨压痛对白血病诊断有一定价值。

骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛（儿童比成人、ALL比AML多见），可为肢体或背部的弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难，并易误诊为骨髓炎或风湿病。愈1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。有少数骨剧痛是由骨髓坏死引起。

（三）其他组织和器官浸润体征：ALL皮肤浸润比AML少见，男性睾丸受累

可呈弥漫性肿大，成为白血病复发的原因之一。但睾丸浸润较多见，睾丸白血病也常出现在缓解期ALL，表现为单或双侧睾丸的无痛性肿大，质地坚持硬无触痛，是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官，并表现相应脏器的功能障碍，但也可无症状表现。 四、中枢神经系统白血病（CNSL）：

CNSL常出现在ALL缓解期，初诊患者相对少见。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现。类似颅内出血；轻者仅诉轻微头痛、头晕。颅神经（第VI、VII对颅神经为主）受累可出现视力障碍和面瘫等。 表现有①脑膜受浸润，可影响脑脊液的循环，造成颅内压增高，患者出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、外展神经麻痹等现象；②颅神经麻痹主要为神经根被浸润，特别是通过颅神经孔处的第3对和第7对颅神经受累引起面瘫；③脊髓受白血病细胞浸润，以进行性截瘫为主要特征；④血管内皮受浸润以及白血病细胞淤滞，发生继发性出血，临床表现同脑血管意外。

检查

一、血象：白细胞多数在10－50×109/L，少部分＜5×109/L或＞100×109/L。 二、骨髓象：骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法。

三、细胞化学：白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学作出鉴别.

四、生化检查：

（一）溶菌酶：测定溶菌酶有利于鉴别白血病类型。 （二）尿酸。

（三）电解质及酸硷平衡。 五、染色体检查：对急性白血病进行染色体检查有助于白血病的正确分型及预后的估计。

治疗

一、支持治疗。 （一）感染防治。

（二）改善贫血：可输全血或浓缩红细胞。

（三）出血防治：加强鼻腔、牙龈的护理。化疗期间还须注意预防DIC。 （四）防止高尿酸血症：在化疗期间须注意预防高尿酸肾病。 （五）纠正电解质及酸硷平衡。

二、化疗：化疗是白血病治疗的重要手段。急性白血病治疗可分为两个阶段。即诱导缓解和缓解后治疗（巩固强化和维持治疗）。

三、诱导分化治疗：如维甲酸、二甲基亚砜、放线菌素D、6－巯基嘌呤、阿糖胞苷、三尖杉酯硷、阿克拉霉素、柔红霉素等。其中以维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病较为成功。

四、骨髓移植。为根治白血病的方法之一。

五、免疫治疗：目前已有几种技术开始临床试用如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、LAK细胞、单克隆抗体及其联物等。

六、造血因子：具有促进造血细胞增殖的作用。

慢性淋巴细胞白血病

概述

慢性淋巴细胞白血病是由于淋巴细胞肿瘤样增殖，其特点为成熟形态的淋巴细胞在体内积聚使血液和骨髓中淋巴细胞增多，淋巴结、肝、脾肿大，最后累及淋巴系统以外的其他组织。 病因

病因不详。

症状

一、一般症状：起病隐袭，进展缓慢，肿瘤本身可引起的疲倦、乏力、消瘦等症状。皮肤搔痒、色素沉着、红斑、剥脱性皮炎及带状疱疹。

二、感染：由于免疫异常致免疫功能减退而发生各种感染，最常见的感染有呼吸道、皮肤、胃肠道、泌尿系、败血症等。 三、肝脾淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大是慢淋最常见的体征，随着病情的进展，可由小变大，由少增多，由局部至全身。 四、皮肤损害。

检查

一、血象：白细胞总数升高。

二、骨髓象：骨髓增生活跃，淋巴细胞显著增多，占40％以上，形态基本与外周血一致，原始淋巴细胞一般不超过1－2％。 三、免疫学检查。

治疗

一、对症治疗。 应避免感染，如有感染应积极治疗。大剂量丙种免疫球蛋白静脉注射能明显减少患者的细菌性感染。免疫性溶血可用皮质激素。脾功能亢进者，脾切除对改善血小板减少有益。 二、化疗。

最常使用的药为瘤可宁，此为慢淋的标准疗法，对晚期病或上述方案无效者可采用CHOP方案。 三、放疗。可用于巨大之淋巴结、巨脾的局部照射，全身小剂量照射疗效有限。

慢性粒细胞白血病

起病缓慢，早期常无自觉症状，患者可以很长时间内都没有任何不适的感觉，多因健康检查或因其它疾病就医时才发现血象异常或脾肿大，才被确诊。 随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减新陈代谢亢进的表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状。

检查时可发现患者面色、甲床、口唇苍白，最为突出的是脾肿大，往往就医时已达脐平面。胸骨下部常有压痛。晚期患者的皮肤、粘膜可出现出血点。眼眶、

头颅、乳房等组织可出现无痛性肿块。

病情可稳定1-4年，之后进入加速期，迅速出现贫血及更多症状。过后便转变为急性髓细胞白血病。

全髓白血病 简介

全髓白血病是一种以骨髓白细胞、红细胞及巨核细胞三系同时异常增生为特征的白血病，极少见，常继发于放、化疗后及MDS。临床表现常有发热、贫血和出血。多数病例肝脾不肿大或轻度肿大。病情进展迅速，疗效差，生存期短，预后不良。

检验：凡具有M6的条件，骨髓巨核细胞过度增生，可达正常的10倍或更多，幼稚型巨核细胞占10%，变异型巨核细胞占30%，即可诊断本病。 全髓白血病的确诊

1．血象：Hb多为中至重度降低，血片中可见幼粒及有核红细胞。血小板减少，也可正常或增高，但有形态和功能异常。网织红细胞正常或增高。

2．骨髓象：增生极度活跃或明显活跃。红细胞、粒细胞及巨核细胞三系同时异常增生且伴有形态学改变。幼红细胞呈巨幼样改变，伴多核、核分叶、核破裂等畸形变，象易见，粒系细胞明显左移，多有核质发育不平衡。巨核系细胞显著增多，可大于1000个/全片，幼稚型比例增高，可见病态巨核细胞（如分叶过多）。

3．组化染色：有核红PAS（+），铁染色正常。

4．免疫学检验：有红系，粒单系及巨核细胞系的免疫表型，提示病变在髓系干细胞较早分化阶段，故属粒系干细胞病。 中枢神经系统白血病

中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia，CNSL)，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和/或精神症状。

确诊“脑白”主要依据以下几点：

（1）具有相应的中枢神经系统受累的症状和体征

（2）脑脊液：压力增高>200毫米水柱；脑脊液中白细胞数>0.01×109/L；脑脊液蛋白定性实验为阳性或蛋白定量>45mg/dl；脑脊液中可找到白血病细胞 （3）排除了其他原因造成的神经系统疾病。在上述诸条中，以脑脊液中找到白血病细胞最具诊断意义。 白血病伴发的精神障碍

白血病是造血系统的恶性肿瘤，其特征为骨髓某一系列血细胞无控制地异常增生，并经血浸润到全身组织脏器。当病变侵及神经系统或因脏器受侵累及功能可导致神经精神障碍。白血病是中国十大恶性肿瘤之一，也是35岁以下发病率、病死率最高的恶性肿瘤。由于各种抗白血病治疗的进展，本病的缓解率有很大提高，因而神经精神症状的临床表现亦渐突出。 白血病伴发精神障碍并非少见，发生率国内统计约为20%～30%。Wells(1958)报道在44例急性白血病中有24例(55%)出现29种精神症状有抑郁、偏执等。黄远桂等(1979)统计的急、慢性白血病408例中136(33%)例伴有精神症状，以意识

障碍兴奋、抑制、幻觉妄想等最为常见。