肛门直肠手术后尿潴留的预防及护理

第１９卷第３期　２００６年９月　黔　南　民族　医　专　学报　Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．３　Ｓｅｐ．２００６　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　肛门直肠手术后尿潴留的预防及护理　李安梅　（兴义市人民医院普外科贵州兴义５６２４００）　【关键词】　肛肠疾病；手术；尿潴留；预防　【中图分类号】Ｒ　４７３．６　【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—４９８３（２００６）０３—０１６７—０２　尿潴留是肛门直肠手术后最常见的并发症之　病、外伤、尿道炎、狭窄及梗阻，已有尿路不　一，其发生率高达１２％一５２％…。笔者就我科　收治的１５８例肛门直肠手术后尿潴留的分析，提　出护理对策，旨在最大限度地降低其发生率。　１临床资料　１．１一般资料　本组男性９６例，女性６２例。　年龄２８—７６岁，平均５２岁。其中肛门手术１１０　例，直肠手术４８例。　２发生原因　２．１　心理因素　男性３６例，女性２０例。占本　组病例３５．４％。术前多数患者担心疼痛、手术　效果、医生技术等问题，从而产生焦虑、恐惧、　紧张、难以入睡等心理问题；术后对生理功能的　影响不能客观面对，特别是出现疼痛刺激时，进　一步加剧了心理紧张，加之环境改变，心理上更　难适应，从而引起了排尿困难，发生尿潴留。　２．２麻醉因素　男性２０例，女性ｌ０例。占本　组病例２０．０％。支配肛门和膀胱的神经都来自　脊髓同一节段（Ｓ　）　Ｊ，因此，不论采取腰麻、　骶麻或硬膜外麻醉，都能同时阻滞内脏神经，导　致膀胱逼尿肌的暂时性麻痹而引起尿潴留。当麻　醉不完全时，可因肛门括约肌的痉挛而致排尿困　难，发生尿潴留。　２．３手术因素男性ｌ８例，女性８例。占本组　病例１６．５％。肛门直肠手术时对其邻近组织的　过度牵拉，粗暴操作，以及局部损伤过大，导致　疼痛剧烈，加之术后局部填塞过多、过紧压迫尿　道，引起括约肌痉挛，而致排尿困难，发生尿潴　留。　２．４年龄因素男性ｌ５例，女性１１例。占本　组病例１６．５％。随着年龄增加，全身脏器的机　能也逐渐下降，特别是体弱者，患者膀胱及尿道　括约肌收缩乏力，从而引起排尿困难，发生尿潴　留。　２．５机体疾病因素　男性９例，女性５例。占　本组病例８．９％。患者机体原有疾病如前列腺疾　畅，术后则会加重排尿困难。　２．６其他原因　男性６例，女性６例。占本组　病例７．６％。术前饮水过多，又未排空小便，排　便体位不当或不适应，患者焦虑性神经官能症，　术后大便停留形成粪石压迫尿道等　Ｊ，均可引　起患者小便不畅，发生尿潴留。　３预防及护理　据研究，肛门直肠手术后患者排尿困难是客　观存在的　Ｊ。因此，针对其发生、发展的各种　原因，采取相应的，适当的护理措施，对预防肛　门直肠病术后尿潴留尤为重要。掌握诱发因素可　防患于未然。主要护理措施如下：①术前做好健　康宣教，加强患者术前的心理准备与沟通，对患　者最关心的手术疼痛、术中出血、术后排尿困难　及肛门功能恢复等问题给予详细的解答，使其积　极配合治疗及护理；②介绍成功病例，请手术后　病人现身说教，介绍亲身体会，从而消除患者焦　虑、紧张、恐惧心理；③对难以入睡者遵医嘱适　当给予镇静剂；④针对不同的病例，术前给予清　洁灌肠，防止术后大便停留形成粪石压迫尿道导　致的尿潴留；⑤术前给予排空小便，一般术前　１２ｈ禁食，术后应在患者排出第一次小便后再适　当饮水，以促进排尿通畅；⑥在麻醉、手术方　面，可将收集的相关资料供给麻醉师、手术医师　参考，使麻醉师尽可能做到麻醉完全，手术医师　做到术中操作轻柔、仔细，避免损伤过多、创面　过大、创口敷料填塞过紧等原因引起的排尿困难　及尿潴留；⑦对术后患者出现的不适，特别是疼　痛，应及时采取相应的措施以缓解其疼痛，如给　予舒适的体位，给予止痛剂等，避免因疼痛不适　而诱发尿潴留；⑧对原有的尿道炎、阻塞、梗阻　者，应先治疗后再拟定手术；⑨一旦发生尿潴　留，首先应稳定患者情绪，作好心理疏导，取得　患者合作，积极采取措施，以促进患者及早排　尿，减轻病人痛苦。　．１　６７・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１９卷　黔　南　民　族　医　专　学　报　第３期　４讨论　参考文献　ＨＩＩ＇－Ｊ神经、会阴神经及阴茎神经共同起源于　［Ｉ　张东铭，大肠肛门局部解剖与手术学ｆＭ１．合　第２—４骶神经前股合成的阴部神经，肛门和尿　肥：安徽科学技术出版社，ｌ９９９．８ｌ　道部肌肉在会阴部有着广泛的联系。所以肛门部　［２］　张东铭．盆底与肛１＂１病学［Ｍ］．贵阳：贵州科　手术后，由于疼痛、麻醉、心理等诸多原因的影　技出版社．２０００．６６４　响，很容易引起膀胱逼尿肌的暂时性麻痹或膀胱　［３］　赵同川，袁顺蕊，刘建华，等．巨大粪块导致尿　潴留［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００２，２２（１】）：　括约肌不同程度的痉挛，从而引发排尿困难和尿　２１　潴留。通过对肛门直肠手术后尿潴留的分析，提　［４］　刘晨，夏峰，朱菊仙．混合痔３４例手术患者尿　出护理对策，对减少术后尿潴留的发生率，减轻　流率图临床观察［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００１，　患者的痛苦，促进患者早日康复，具有一定的临　２１（１１）：３　床意义。　（２００５—１２—０７收稿）　胆囊结石ＣＴ误诊１例　莫国应　莫帮远　（１荔波县驾欧乡卫生院，２荔波县人民医院　贵州荔波５５８４００）　【关键词】胆囊结石；电子计算机扫描；误诊　【中图分类号】　Ｒ　５７５．６０４　【文献标识码】　Ａ【文章编号】１００８—４９８３（２００６）０３—０１６８—０１　患女，３Ｏ岁。因右上腹疼痛１年加重伴持　于人院次日在连续硬膜外麻醉下，行胆囊切　续性胀痛１月人院，查体：Ｔ　３８ｃｃ，Ｐ　９６次／分，　除术，术中证实为胆囊多发结石并胆囊炎，胆囊　Ｒ　２Ｏ次／分，ＢＰ　１７．３／１０．７ｋＰａ，心肺（一），腹　内有不规则结石，大小不等，共１３枚。　平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室　讨论　检查：Ｈｂ　９６ｇ／Ｌ，ＲＢＣ　３．２×１０　／Ｌ，ｗＢＣ　４．１　胆道的结石有胆红素钙结石，混合性结石，　×１０　／Ｌ，Ｎ　０．６５，Ｌ　０．３５。Ｂ超示肝右叶　胆固醇结石，前二者所含钙质在ＣＴ扫描时足以　５．９ｃｍ，右叶９．６ｃｍ，实质回声清晰，管道走向　显示出来，依其含钙量的多少而显示的密度高底　清晰，门静脉内径１．１ｃｍ，胆囊６．７ｃｍ×２．６ｃｍ，　有所不同，而后者密度较低，ＣＴ较难显示。本　壁厚０．４ｃｍ，毛糙，胆囊腔内可探及多个强回声　例结石属胆固醇结石，ＣＴ平扫阴性。腹部ＣＴ　光团，聚集成堆，沉积在胆囊腔内，可随体位移　检查应常规口服造影剂，如临床高度怀疑胆道结　动，胆汁透声稍差，胆囊管内径０．５ｃｍ，诊断：　石时，扫描前不服造影剂而以水代之，可避免肠　胆囊泥砂样结石并胆囊炎。腹部ＣＴ示：肝实质　道内造影剂不均，浓度过高，造成伪影掩盖病　密度均匀，包膜完整，胆囊显示正常，密度均　变。　匀，ＣＴ值７．４，胆囊大小正常（４．９ｅａｒ×　ｃＴ虽然作为一种较为先进的检查仪器，但　１．７ｃｍ）。未见结石ＣＴ征象，胰腺显示正常，胆　在胆道疾病正确诊断率低于Ｂ超检查，同时费　总管无扩张，脾脏无肿大，肾中上极及胃壁均未　用高。因此，胆道疾病应首先进行腹部Ｂ超检　见异常ＣＴ征象。意见：腹部ＣＴ平扫未见异常。　查，对疑难病例可考虑ＣＴ扫描。　人院诊断：多发胆囊结石并胆囊炎。　（２００６—０１—１３收稿）　・１６８・