电梯竣工资料完整版

建筑工程技术资料

建设单位：工程名称：监理单位：设计单位：施工单位：安装单位：

资料名称：电梯技术资料

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电梯安装工程技术资料目录表

单位（子单位）工程名称 ******* 技术资料内容 电梯工程 检测项目 份数 编号 1 电梯安装工程分部工程验收记录 1 2 电力驱动的曳引或强制式电梯安装子分部工程验收记录 1 3 设备进场分项工程质量记录 1 4 设备进场验收检验批质量验收记录 5 5 土建交接分项工程质量记录 1 6 土建交接检验批质量验收记录 5 7 驱动主机分项工程质量记录 1 8 驱动主机检验批质量验收记录 5 9 导轨分项工程质量记录 1 10 导轨检验批质量验收记录 5 11 门系统分项工程质量记录 1 12 门系统检验批质量验收记录 5 13 轿厢、对重分项工程质量记录 1 14 轿厢、对重检验批质量验收记录 5 15 安全部件分项工程质量记录 1 16 安全部件检验批质量验收记录 5 17 悬挂装置、随行电缆、补偿装置分项工程质量记录 1 18 悬挂装置、随行电缆、补偿装置检验批质量验收记录 5 19 电气装置分项工程质量记录 1 20 电气装置检验批质量验收记录 5 21 整机安装分项工程质量记录 1 22 整机检验批质量验收记录 5 23 土建布置图纸会审设计变更 1 24 开箱检验记录 5 25 产品出厂合格证 5 26 隐蔽工程验收记录 5 27 接地电阻测试记录 5 28 绝缘电阻测试记录 5 29 负荷运行试验记录 5 30 安全装置检查记录 5 31 电梯平层运行记录 5 32 电梯噪声检验记录 5 33 电梯验收检测报告书 5 施工单位复核情况： 技术负责人： 日期： 项目经理： 日期： 监理单位复查结果： 技术负责人： 日期： 项目经理： 日期： 序号 备注 电梯安装工程分部 报验申请表

工程名称：******* 编号：0901 致： *******（监理单位） 我单位已完成了*******分部工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、电梯安装工程分部 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 电梯安装工程分部（子分部）工程验收记录

（GB50300-2001）表F.0.1 编号： 0 9 0 1 工程名称 ******* 施工单位 ******* 分包单位 ******* 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 子分部（分项）工程名称 电力驱动的曳引式 分项数 （检验批数） 5 结构类型 技术部门 负责人 分包单位 负责人 框架 陈志德 ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 施工单位检查评定 合格 完整 完整 符合要求 监理（建设）单位验收意见 验收单位（由监理或建设单位填写） 施工单位项目经理： 年 月 日 分包单位项目经理： 年 月 日 勘察单位项目负责人： 年 月 日 设计单位项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： （建设单位专业技术负责人） 年 月 日 注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。

电力驱动曳引式电梯安装工程子分部 报验申请表

工程名称：******* 编号：0901 致： *******（监理单位） 我单位已完成了*******子分部 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、电力驱动曳引式电梯安装工程子分部 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 电力驱动的曳引式或强制式电梯分部（子分部）工程验收记录

（GB50300-2001）表F.0.1 编号： 0 9 0 1 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ******* ******* ******* 分项数 （检验批数） 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 结构类型 技术部门 负责人 分包单位 负责人 框架 陈志德 ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 子分部（分项）工程名称 设备进场验收 土建交接检验 驱动主机 导轨 门系统 轿厢、对重（平衡重） 安全部件 悬挂装置、随行电缆、补偿装置 电气装置 整机安装验收 施工单位检查评定 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 齐全 齐全 齐全 监理（建设）单位验收意见 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验收单位（由监理或建设单位填写） 施工单位项目经理： 年 月 日 分包单位项目经理： 年 月 日 勘察单位项目负责人： 年 月 日 设计单位项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： （建设单位专业技术负责人） 年 月 日 注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。

设备进场分项、检验批工程质量 报验申请表

工程名称：******* 编号：090101 致： ******* （监理单位） 我单位已完成了*******进场分项、检验批工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、设备进场分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 设备进场验收 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 0 1 工程名称 ******* 施工单位 ******* 分包单位 ******* 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 参 加 验 收 单 位 结 论 施工单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分包单位 监理（建设）单位 结构类型 项目经理 分包单位负责人 合格 合格 合格 合格 合格 完整 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日

设备进场检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.1、5.1 编号：090101□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 ******* 施 工 单 位 ******* 安 装 单 位 ******* 监 理 （建设） 单 位 ******* 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项目 一般项目 2 3 1 1 随机文件必须包括应有的资料齐全。 （第4.1.1条、5.1.1条） 随机文件还应包括应有的资料齐全。 （第4.1.2条、5.1.2条） 设备零部件应与装箱单内容相符。 （第4.1.3条、 5.1.3条） 设备外观不应存在明显的损坏。 （第4.1.4条、 5.1.4条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 年 月 日 项目负责人： 设备进场检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.1、5.1 编号：090101□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 ******* 施 工 单 位 ******* 安 装 单 位 ******* 监 理 （建设） 单 位 ******* 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项目 一般项目 2 3 1 1 随机文件必须包括应有的资料齐全。 （第4.1.1条、5.1.1条） 随机文件还应包括应有的资料齐全。 （第4.1.2条、5.1.2条） 设备零部件应与装箱单内容相符。 （第4.1.3条、 5.1.3条） 设备外观不应存在明显的损坏。 （第4.1.4条、 5.1.4条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 年 月 日 项目负责人： 设备进场检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.1、5.1 编号：090101□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 ******* 施 工 单 位 ******* 安 装 单 位 ******* 监 理 （建设） 单 位 ******* 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项目 一般项目 2 3 1 1 随机文件必须包括应有的资料齐全。 （第4.1.1条、5.1.1条） 随机文件还应包括应有的资料齐全。 （第4.1.2条、5.1.2条） 设备零部件应与装箱单内容相符。 （第4.1.3条、 5.1.3条） 设备外观不应存在明显的损坏。 （第4.1.4条、 5.1.4条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 年 月 日 项目负责人： 设备进场检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.1、5.1 编号：090101□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 ******* 施 工 单 位 ******* 安 装 单 位 ******* 监 理 （建设） 单 位 ******* 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项目 一般项目 2 3 1 1 随机文件必须包括应有的资料齐全。 （第4.1.1条、5.1.1条） 随机文件还应包括应有的资料齐全。 （第4.1.2条、5.1.2条） 设备零部件应与装箱单内容相符。 （第4.1.3条、 5.1.3条） 设备外观不应存在明显的损坏。 （第4.1.4条、 5.1.4条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 年 月 日 项目负责人： 设备进场检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.1、5.1 编号：090101□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 ******* 施 工 单 位 ******* 安 装 单 位 ******* 监 理 （建设） 单 位 ******* 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项目 一般项目 2 3 1 1 随机文件必须包括应有的资料齐全。 （第4.1.1条、5.1.1条） 随机文件还应包括应有的资料齐全。 （第4.1.2条、5.1.2条） 设备零部件应与装箱单内容相符。 （第4.1.3条、 5.1.3条） 设备外观不应存在明显的损坏。 （第4.1.4条、 5.1.4条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 年 月 日 项目负责人： 土建交接分项、检验批工程质量 报验申请表

工程名称：******* 编号：090102 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******电梯土建交接分项、检验批工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、土建交接分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 土建交接检验 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 0 2 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ******* ******* ******* 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 施工单位 参 加 验 收 单 位 结 论 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分包单位 监理（建设）单位 结构类型 项目经理 分包单位 负责人 合格 合格 合格 合格 合格 完整 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日

土建交接检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.2 编号：090102□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 机房内部、井道土建结构及布置必须符合电梯土建布置图的要求。 （第4.2.1条） 主电源开关必须符合规定。 （第4.2.2条） 井道必须符合规定。 （第4.2.3条） 机房应符合规范规定。 （第4.2.4条） 井道应符合规范规定。 （第4.2.5条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 3 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 一般项目 1 2 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 土建交接检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.2 编号：090102□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 机房内部、井道土建结构及布置必须符合电梯土建布置图的要求。 （第4.2.1条） 主电源开关必须符合规定。 （第4.2.2条） 井道必须符合规定。 （第4.2.3条） 机房应符合规范规定。 （第4.2.4条） 井道应符合规范规定。 （第4.2.5条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 3 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 一般项目 1 2 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 土建交接检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.2 编号：090102□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 机房内部、井道土建结构及布置必须符合电梯土建布置图的要求。 （第4.2.1条） 主电源开关必须符合规定。 （第4.2.2条） 井道必须符合规定。 （第4.2.3条） 机房应符合规范规定。 （第4.2.4条） 井道应符合规范规定。 （第4.2.5条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 3 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 一般项目 1 2 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 土建交接检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.2 编号：090102□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 机房内部、井道土建结构及布置必须符合电梯土建布置图的要求。 （第4.2.1条） 主电源开关必须符合规定。 （第4.2.2条） 井道必须符合规定。 （第4.2.3条） 机房应符合规范规定。 （第4.2.4条） 井道应符合规范规定。 （第4.2.5条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 3 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 一般项目 1 2 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 土建交接检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.2 编号：090102□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 机房内部、井道土建结构及布置必须符合电梯土建布置图的要求。 （第4.2.1条） 主电源开关必须符合规定。 （第4.2.2条） 井道必须符合规定。 （第4.2.3条） 机房应符合规范规定。 （第4.2.4条） 井道应符合规范规定。 （第4.2.5条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 3 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 一般项目 1 2 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 驱动主机分项、检验批工程质量报验申请表

工程名称：******* 编号：090103 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******电梯驱动主机分项、检验批工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 驱动主机分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 驱动主机 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 0 3 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ******* ******* ******* 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 施工单位 参 加 验 收 单 位 结 论 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分包单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 结构类型 项目经理 分包单位 负责人 合格 合格 合格 合格 合格 完整 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 驱动主机检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.3 编号：090103□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 3 1 1 紧急操作装置动作必须正常。 （第4.3.1条） 驱动主机承重梁埋入承重墙的长度应超过中心≥20mm,支承长度≮75mm。 （第4.3.2条） 制动器动作应灵活，制作间隙调整应符合产品设计要求。 （第4.3.3条） 驱动主机、驱动主机底座与承重梁的安装应符合产品设计要求。 （第4.3.4条） 驱`动主机减速箱内油量应在油标所限定的范围内。 （第4.3.5条） 机房内钢丝绳与楼板孔洞边间隙应为20～40mm，孔洞四周台高度≮50mm。 （第4.3.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 项 4 目 5 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 驱动主机检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.3 编号：090103□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 3 1 1 紧急操作装置动作必须正常。 （第4.3.1条） 驱动主机承重梁埋入承重墙的长度应超过中心≥20mm,支承长度≮75mm。 （第4.3.2条） 制动器动作应灵活，制作间隙调整应符合产品设计要求。 （第4.3.3条） 驱动主机、驱动主机底座与承重梁的安装应符合产品设计要求。 （第4.3.4条） 驱`动主机减速箱内油量应在油标所限定的范围内。 （第4.3.5条） 机房内钢丝绳与楼板孔洞边间隙应为20～40mm，孔洞四周台高度≮50mm。 （第4.3.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 项 4 目 5 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 驱动主机检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.3 编号：090103□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 3 1 1 紧急操作装置动作必须正常。 （第4.3.1条） 驱动主机承重梁埋入承重墙的长度应超过中心≥20mm,支承长度≮75mm。 （第4.3.2条） 制动器动作应灵活，制作间隙调整应符合产品设计要求。 （第4.3.3条） 驱动主机、驱动主机底座与承重梁的安装应符合产品设计要求。 （第4.3.4条） 驱`动主机减速箱内油量应在油标所限定的范围内。 （第4.3.5条） 机房内钢丝绳与楼板孔洞边间隙应为20～40mm，孔洞四周台高度≮50mm。 （第4.3.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 项 4 目 5 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 驱动主机检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.3 编号：090103□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 3 1 1 紧急操作装置动作必须正常。 （第4.3.1条） 驱动主机承重梁埋入承重墙的长度应超过中心≥20mm,支承长度≮75mm。 （第4.3.2条） 制动器动作应灵活，制作间隙调整应符合产品设计要求。 （第4.3.3条） 驱动主机、驱动主机底座与承重梁的安装应符合产品设计要求。 （第4.3.4条） 驱`动主机减速箱内油量应在油标所限定的范围内。 （第4.3.5条） 机房内钢丝绳与楼板孔洞边间隙应为20～40mm，孔洞四周台高度≮50mm。 （第4.3.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 项 4 目 5 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 驱动主机检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.3 编号：090103□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 3 1 1 紧急操作装置动作必须正常。 （第4.3.1条） 驱动主机承重梁埋入承重墙的长度应超过中心≥20mm,支承长度≮75mm。 （第4.3.2条） 制动器动作应灵活，制作间隙调整应符合产品设计要求。 （第4.3.3条） 驱动主机、驱动主机底座与承重梁的安装应符合产品设计要求。 （第4.3.4条） 驱`动主机减速箱内油量应在油标所限定的范围内。 （第4.3.5条） 机房内钢丝绳与楼板孔洞边间隙应为20～40mm，孔洞四周台高度≮50mm。 （第4.3.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 2 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 项 4 目 5 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 导轨分项、检验批工程质量报验申请表

工程名称：******* 编号：090104 致： *******（监理单位） 我单位已完成了*******电梯导轨分项、检验批工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 导轨分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 导轨 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 0 4 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ******* ******* ******* 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 施工单位 参 加 验 收 单 位 结 论 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分包单位 监理（建设）单位 结构类型 项目经理 分包单位负责人 施工单位检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 完整 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 导轨检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.4 编号：090104□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 1 1 2 3 4 5 导轨安装位置必须符合土建布置图。 （第4.4.1条） 两列导轨顶面间的距离偏差，轿厢导轨0～＋2mm。对重导轨0～＋3mm。 （第4.4.2条） 导轨支架应安装牢固。 （第4.4.3条） 每列导轨工作间与安装基准线每5m偏差不应大于0.6mm和1.00mm。 （第4.4.4条） 导轨接头处不应有连续缝隙，接头处台阶不应大于0.05mm。 （第4.4.5条） 不设安全钳的对重导轨接头处缝隙不应大于1.0mm，导轨工作面接头处台阶不应大于0.15mm。 （第4.4.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 导轨检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.4 编号：090104□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 1 1 2 3 4 5 导轨安装位置必须符合土建布置图。 （第4.4.1条） 两列导轨顶面间的距离偏差，轿厢导轨0～＋2mm。对重导轨0～＋3mm。 （第4.4.2条） 导轨支架应安装牢固。 （第4.4.3条） 每列导轨工作间与安装基准线每5m偏差不应大于0.6mm和1.00mm。 （第4.4.4条） 导轨接头处不应有连续缝隙，接头处台阶不应大于0.05mm。 （第4.4.5条） 不设安全钳的对重导轨接头处缝隙不应大于1.0mm，导轨工作面接头处台阶不应大于0.15mm。 （第4.4.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 导轨检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.4 编号：090104□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 1 1 2 3 4 5 导轨安装位置必须符合土建布置图。 （第4.4.1条） 两列导轨顶面间的距离偏差，轿厢导轨0～＋2mm。对重导轨0～＋3mm。 （第4.4.2条） 导轨支架应安装牢固。 （第4.4.3条） 每列导轨工作间与安装基准线每5m偏差不应大于0.6mm和1.00mm。 （第4.4.4条） 导轨接头处不应有连续缝隙，接头处台阶不应大于0.05mm。 （第4.4.5条） 不设安全钳的对重导轨接头处缝隙不应大于1.0mm，导轨工作面接头处台阶不应大于0.15mm。 （第4.4.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 导轨检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.4 编号：090104□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 1 1 2 3 4 5 导轨安装位置必须符合土建布置图。 （第4.4.1条） 两列导轨顶面间的距离偏差，轿厢导轨0～＋2mm。对重导轨0～＋3mm。 （第4.4.2条） 导轨支架应安装牢固。 （第4.4.3条） 每列导轨工作间与安装基准线每5m偏差不应大于0.6mm和1.00mm。 （第4.4.4条） 导轨接头处不应有连续缝隙，接头处台阶不应大于0.05mm。 （第4.4.5条） 不设安全钳的对重导轨接头处缝隙不应大于1.0mm，导轨工作面接头处台阶不应大于0.15mm。 （第4.4.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 导轨检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.4 编号：090104□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 1 1 2 3 4 5 导轨安装位置必须符合土建布置图。 （第4.4.1条） 两列导轨顶面间的距离偏差，轿厢导轨0～＋2mm。对重导轨0～＋3mm。 （第4.4.2条） 导轨支架应安装牢固。 （第4.4.3条） 每列导轨工作间与安装基准线每5m偏差不应大于0.6mm和1.00mm。 （第4.4.4条） 导轨接头处不应有连续缝隙，接头处台阶不应大于0.05mm。 （第4.4.5条） 不设安全钳的对重导轨接头处缝隙不应大于1.0mm，导轨工作面接头处台阶不应大于0.15mm。 （第4.4.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 门系统分项、检验批工程质量报验申请表

工程名称：******* 编号：090105 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******电梯门系统分项、检验批工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 门系统分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 门系统 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 0 5 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ******* ******* ******* 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 参 加 验 收 单 位 结 论 施工单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分包单位 监理（建设）单位 结构类型 项目经理 分包单位 负责人 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 施工单位检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 完整 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 门系统检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.5 编号：090105□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 层门地坎至轿厢地坎之间的水平距 离偏差为0～＋3mm。（第4.5.1条） 层门强迫关门装置必须动作正常。 （第4.5.2条） 动作操纵的水平滑动门在关门开始的1/3行程之后，阻止关门的力严禁超过150N。 （第4.5.3条） 层门锁钩必须动作灵活。（第4.5.4条） 门刀与层门地坎、门锁滚轮与轿厢地坎间隙不应小于5mm （第4.5.5条） 层门地坎水平度不得大于2/1000，地坎应高出装修地面2～5mm。 （第4.5.6条） 层门指示灯盒、召唤器的消防开关盒应安装牢固、端正。 （第4.5.7条） 门扇与各处间隙，乘客电梯≯6mm，货梯≯8mm。 （第4.5.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 3 4 1 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 一 般 项 2 3 目 4 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 门系统检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.5 编号：090105□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 层门地坎至轿厢地坎之间的水平距 离偏差为0～＋3mm。（第4.5.1条） 层门强迫关门装置必须动作正常。 （第4.5.2条） 动作操纵的水平滑动门在关门开始的1/3行程之后，阻止关门的力严禁超过150N。 （第4.5.3条） 层门锁钩必须动作灵活。（第4.5.4条） 门刀与层门地坎、门锁滚轮与轿厢地坎间隙不应小于5mm （第4.5.5条） 层门地坎水平度不得大于2/1000，地坎应高出装修地面2～5mm。 （第4.5.6条） 层门指示灯盒、召唤器的消防开关盒应安装牢固、端正。 （第4.5.7条） 门扇与各处间隙，乘客电梯≯6mm，货梯≯8mm。 （第4.5.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 3 4 1 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 一 般 项 2 3 目 4 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 门系统检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.5 编号：090105□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 层门地坎至轿厢地坎之间的水平距 离偏差为0～＋3mm。（第4.5.1条） 层门强迫关门装置必须动作正常。 （第4.5.2条） 动作操纵的水平滑动门在关门开始的1/3行程之后，阻止关门的力严禁超过150N。 （第4.5.3条） 层门锁钩必须动作灵活。（第4.5.4条） 门刀与层门地坎、门锁滚轮与轿厢地坎间隙不应小于5mm （第4.5.5条） 层门地坎水平度不得大于2/1000，地坎应高出装修地面2～5mm。 （第4.5.6条） 层门指示灯盒、召唤器的消防开关盒应安装牢固、端正。 （第4.5.7条） 门扇与各处间隙，乘客电梯≯6mm，货梯≯8mm。 （第4.5.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 3 4 1 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 一 般 项 2 3 目 4 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 门系统检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.5 编号：090105□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 层门地坎至轿厢地坎之间的水平距 离偏差为0～＋3mm。（第4.5.1条） 层门强迫关门装置必须动作正常。 （第4.5.2条） 动作操纵的水平滑动门在关门开始的1/3行程之后，阻止关门的力严禁超过150N。 （第4.5.3条） 层门锁钩必须动作灵活。（第4.5.4条） 门刀与层门地坎、门锁滚轮与轿厢地坎间隙不应小于5mm （第4.5.5条） 层门地坎水平度不得大于2/1000，地坎应高出装修地面2～5mm。 （第4.5.6条） 层门指示灯盒、召唤器的消防开关盒应安装牢固、端正。 （第4.5.7条） 门扇与各处间隙，乘客电梯≯6mm，货梯≯8mm。 （第4.5.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 3 4 1 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 一 般 项 2 3 目 4 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 门系统检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.5 编号：090105□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 层门地坎至轿厢地坎之间的水平距 离偏差为0～＋3mm。（第4.5.1条） 层门强迫关门装置必须动作正常。 （第4.5.2条） 动作操纵的水平滑动门在关门开始的1/3行程之后，阻止关门的力严禁超过150N。 （第4.5.3条） 层门锁钩必须动作灵活。（第4.5.4条） 门刀与层门地坎、门锁滚轮与轿厢地坎间隙不应小于5mm （第4.5.5条） 层门地坎水平度不得大于2/1000，地坎应高出装修地面2～5mm。 （第4.5.6条） 层门指示灯盒、召唤器的消防开关盒应安装牢固、端正。 （第4.5.7条） 门扇与各处间隙，乘客电梯≯6mm，货梯≯8mm。 （第4.5.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 3 4 1 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 一 般 项 2 3 目 4 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 轿厢对重分项、检验批工程质量 报验申请表

工程名称：******* 编号：090106 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******电梯轿厢对重分项、检验批工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、轿厢对重分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 轿厢、对重（平衡重） 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 0 6 0 7 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ******* ******* ******* 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 施工单位 参 加 验 收 单 位 结 论 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分包单位 监理（建设）单位 结构类型 项目经理 分包单位 负责人 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 施工单位检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 完整 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 轿厢、对重（平衡重）检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.6（4.7） 编号：090106/090107□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 当轿厢底面1.1m下用玻璃轿壁时,必须安装0.9～1.1m高度的扶手。 （第4.6.1条） 当轿厢有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.6.2条） 当轿顶外侧边缘至井道壁水平方向的自由距离大于0.3mm时,轿顶应装设防护栏及警示标识。 （第4.6.3条） 当对重（平衡重）架有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.7.1条） 对重（平衡重）块应可靠固定。 （第4.7.2条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 轿厢、对重（平衡重）检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.6（4.7） 编号：090106/090107□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 当轿厢底面1.1m下用玻璃轿壁时,必须安装0.9～1.1m高度的扶手。 （第4.6.1条） 当轿厢有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.6.2条） 当轿顶外侧边缘至井道壁水平方向的自由距离大于0.3mm时,轿顶应装设防护栏及警示标识。 （第4.6.3条） 当对重（平衡重）架有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.7.1条） 对重（平衡重）块应可靠固定。 （第4.7.2条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 轿厢、对重（平衡重）检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.6（4.7） 编号：090106/090107□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 当轿厢底面1.1m下用玻璃轿壁时,必须安装0.9～1.1m高度的扶手。 （第4.6.1条） 当轿厢有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.6.2条） 当轿顶外侧边缘至井道壁水平方向的自由距离大于0.3mm时,轿顶应装设防护栏及警示标识。 （第4.6.3条） 当对重（平衡重）架有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.7.1条） 对重（平衡重）块应可靠固定。 （第4.7.2条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 轿厢、对重（平衡重）检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.6（4.7） 编号：090106/090107□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 当轿厢底面1.1m下用玻璃轿壁时,必须安装0.9～1.1m高度的扶手。 （第4.6.1条） 当轿厢有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.6.2条） 当轿顶外侧边缘至井道壁水平方向的自由距离大于0.3mm时,轿顶应装设防护栏及警示标识。 （第4.6.3条） 当对重（平衡重）架有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.7.1条） 对重（平衡重）块应可靠固定。 （第4.7.2条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 轿厢、对重（平衡重）检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.6（4.7） 编号：090106/090107□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 当轿厢底面1.1m下用玻璃轿壁时,必须安装0.9～1.1m高度的扶手。 （第4.6.1条） 当轿厢有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.6.2条） 当轿顶外侧边缘至井道壁水平方向的自由距离大于0.3mm时,轿顶应装设防护栏及警示标识。 （第4.6.3条） 当对重（平衡重）架有反绳轮时，反绳轮应设置防护装置和挡绳装置。 （第4.7.1条） 对重（平衡重）块应可靠固定。 （第4.7.2条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 符合要求 符合要求 符合要求 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 安全部件分项、检验批工程质量报验申请表

工程名称：******* 编号：090108 致： *******（监理单位） 我单位已完成了*******电梯安全部件分项、检验批工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 安全部件分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 安全部件 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 0 8 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ******* ******* ******* 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 施工单位 参 加 验 收 单 位 结 论 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分包单位 监理（建设）单位 结构类型 项目经理 分包单位 负责人 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 施工单位检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 完整 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 安全部件检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.8 编号：090108□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 完整 完整 验 收 结 论 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 2 3 4 1 2 1 限速器动作速度整定封记必须完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.1条） 当安全钳要调节时,整定封记应完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.2条） 限速器张紧装置与其限位开关相对位置应正确。 （第4.8.3条） 安全钳与导轨的间隙应符合产品的设计要求。 （第4.8.4条） 轿厢、对重的缓冲器撞板与缓冲器顶机间的距离应符合布置图的要求，其中心偏差≯20mm。 （第4.8.5条） 液压缓冲器柱塞铅垂度≯0.5%，充液 量应正确。 （第4.8.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 安全部件检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.8 编号：090108□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 完整 完整 验 收 结 论 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 2 3 4 1 2 1 限速器动作速度整定封记必须完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.1条） 当安全钳要调节时,整定封记应完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.2条） 限速器张紧装置与其限位开关相对位置应正确。 （第4.8.3条） 安全钳与导轨的间隙应符合产品的设计要求。 （第4.8.4条） 轿厢、对重的缓冲器撞板与缓冲器顶机间的距离应符合布置图的要求，其中心偏差≯20mm。 （第4.8.5条） 液压缓冲器柱塞铅垂度≯0.5%，充液 量应正确。 （第4.8.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 安全部件检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.8 编号：090108□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 完整 完整 验 收 结 论 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 2 3 4 1 2 1 限速器动作速度整定封记必须完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.1条） 当安全钳要调节时,整定封记应完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.2条） 限速器张紧装置与其限位开关相对位置应正确。 （第4.8.3条） 安全钳与导轨的间隙应符合产品的设计要求。 （第4.8.4条） 轿厢、对重的缓冲器撞板与缓冲器顶机间的距离应符合布置图的要求，其中心偏差≯20mm。 （第4.8.5条） 液压缓冲器柱塞铅垂度≯0.5%，充液 量应正确。 （第4.8.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 安全部件检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.8 编号：090108□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 完整 完整 验 收 结 论 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 2 3 4 1 2 1 限速器动作速度整定封记必须完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.1条） 当安全钳要调节时,整定封记应完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.2条） 限速器张紧装置与其限位开关相对位置应正确。 （第4.8.3条） 安全钳与导轨的间隙应符合产品的设计要求。 （第4.8.4条） 轿厢、对重的缓冲器撞板与缓冲器顶机间的距离应符合布置图的要求，其中心偏差≯20mm。 （第4.8.5条） 液压缓冲器柱塞铅垂度≯0.5%，充液 量应正确。 （第4.8.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 安全部件检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.8 编号：090108□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 完整 完整 验 收 结 论 质量验收规范的规定 主 控 项 目 一 般 项 目 2 3 4 1 2 1 限速器动作速度整定封记必须完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.1条） 当安全钳要调节时,整定封记应完好,且无拆动痕迹。 （第4.8.2条） 限速器张紧装置与其限位开关相对位置应正确。 （第4.8.3条） 安全钳与导轨的间隙应符合产品的设计要求。 （第4.8.4条） 轿厢、对重的缓冲器撞板与缓冲器顶机间的距离应符合布置图的要求，其中心偏差≯20mm。 （第4.8.5条） 液压缓冲器柱塞铅垂度≯0.5%，充液 量应正确。 （第4.8.6条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 悬挂装置、随行电缆、补偿装置分项、检验批质量报验申请表

工程名称：******* 编号：090109 致： *******（监理单位） 我单位已完成了*******电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置分项、检验批工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、悬挂装置、随行电缆、补偿装置分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期

悬挂装置、随行电缆、补偿装置 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 0 9 工程名称 ******* 施工单位 ******* 分包单位 ******* 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 施工单位 参 加 验 收 单 位 结 论 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分包单位 监理（建设）单位 结构类型 项目经理 分包单位 负责人 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 施工单位检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 完整 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日

悬挂装置、随行电缆、补偿装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.9 编号：090109□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 绳头组合必须安全可靠。（第4.9.1条） 钢丝绳严禁有死弯。 （第4.9.2条） 轿厢悬挂的两根绳（链）发生异常相对伸长时，电气安全开关动作可靠。 （第4.9.3条） 随行电缆严禁有打结和波浪扭曲现象。 （第4.9.4条） 每根钢丝绳张力与平均值偏差不应大于5%。 （第4.9.5条） 随行电缆安装应符合规定。 （第4.9.6条） 补偿装置的端部应固定可靠。 （第4.9.7条） 张紧轮、补偿绳张紧的电气安全开关动作可靠，张紧轮应安装保护装置。 （第4.9.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 4 1 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 悬挂装置、随行电缆、补偿装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.9 编号：090109□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 绳头组合必须安全可靠。（第4.9.1条） 钢丝绳严禁有死弯。 （第4.9.2条） 轿厢悬挂的两根绳（链）发生异常相对伸长时，电气安全开关动作可靠。 （第4.9.3条） 随行电缆严禁有打结和波浪扭曲现象。 （第4.9.4条） 每根钢丝绳张力与平均值偏差不应大于5%。 （第4.9.5条） 随行电缆安装应符合规定。 （第4.9.6条） 补偿装置的端部应固定可靠。 （第4.9.7条） 张紧轮、补偿绳张紧的电气安全开关动作可靠，张紧轮应安装保护装置。 （第4.9.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 4 1 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 悬挂装置、随行电缆、补偿装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.9 编号：090109□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 绳头组合必须安全可靠。（第4.9.1条） 钢丝绳严禁有死弯。 （第4.9.2条） 轿厢悬挂的两根绳（链）发生异常相对伸长时，电气安全开关动作可靠。 （第4.9.3条） 随行电缆严禁有打结和波浪扭曲现象。 （第4.9.4条） 每根钢丝绳张力与平均值偏差不应大于5%。 （第4.9.5条） 随行电缆安装应符合规定。 （第4.9.6条） 补偿装置的端部应固定可靠。 （第4.9.7条） 张紧轮、补偿绳张紧的电气安全开关动作可靠，张紧轮应安装保护装置。 （第4.9.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 4 1 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 悬挂装置、随行电缆、补偿装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.9 编号：090109□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 绳头组合必须安全可靠。（第4.9.1条） 钢丝绳严禁有死弯。 （第4.9.2条） 轿厢悬挂的两根绳（链）发生异常相对伸长时，电气安全开关动作可靠。 （第4.9.3条） 随行电缆严禁有打结和波浪扭曲现象。 （第4.9.4条） 每根钢丝绳张力与平均值偏差不应大于5%。 （第4.9.5条） 随行电缆安装应符合规定。 （第4.9.6条） 补偿装置的端部应固定可靠。 （第4.9.7条） 张紧轮、补偿绳张紧的电气安全开关动作可靠，张紧轮应安装保护装置。 （第4.9.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 4 1 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 悬挂装置、随行电缆、补偿装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.9 编号：090109□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 绳头组合必须安全可靠。（第4.9.1条） 钢丝绳严禁有死弯。 （第4.9.2条） 轿厢悬挂的两根绳（链）发生异常相对伸长时，电气安全开关动作可靠。 （第4.9.3条） 随行电缆严禁有打结和波浪扭曲现象。 （第4.9.4条） 每根钢丝绳张力与平均值偏差不应大于5%。 （第4.9.5条） 随行电缆安装应符合规定。 （第4.9.6条） 补偿装置的端部应固定可靠。 （第4.9.7条） 张紧轮、补偿绳张紧的电气安全开关动作可靠，张紧轮应安装保护装置。 （第4.9.8条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 4 1 一 般 项 目 2 3 4 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 电气装置分项、检验批工程质量报验申请表

工程名称：******* 编号：090110 致： *******（监理单位） 我单位已完成了 *******电梯电气装置分项、检验批 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 电气装置分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 电气装置 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 1 0 工程名称 ******* 施工单位 ******* 分包单位 ******* 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 施工单位 参 加 验 收 单 位 结 论 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分包单位 监理（建设）单位 结构类型 项目经理 分包单位 负责人 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 施工单位检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 完整 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 电气装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.10 编号：090110□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 1 一 般 项 目 2 3 4 5 电气设备接地必须符合规定。 （第4.10.1条） 导体之间和导体对地之间的绝缘电阻必须大于1000Ω/V，且其值不得小于规定。 （第4.10.2条） 主电源开关不应切断有关的供电电路 （第4.10.3条） 机房和井道内应按产品要求配线。 （第4.10.4条） 导管、线槽的敷设应整齐牢固。 （第4.10.5条） 接地支线应采用黄绿相间的绝缘导线。 （第4.10.6条） 控制柜（屏）的安装位置应符合电梯土建布置图中的要求。（第4.10.7条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 电气装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.10 编号：090110□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 1 一 般 项 目 2 3 4 5 电气设备接地必须符合规定。 （第4.10.1条） 导体之间和导体对地之间的绝缘电阻必须大于1000Ω/V，且其值不得小于规定。 （第4.10.2条） 主电源开关不应切断有关的供电电路 （第4.10.3条） 机房和井道内应按产品要求配线。 （第4.10.4条） 导管、线槽的敷设应整齐牢固。 （第4.10.5条） 接地支线应采用黄绿相间的绝缘导线。 （第4.10.6条） 控制柜（屏）的安装位置应符合电梯土建布置图中的要求。（第4.10.7条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 电气装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.10 编号：090110□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 1 一 般 项 目 2 3 4 5 电气设备接地必须符合规定。 （第4.10.1条） 导体之间和导体对地之间的绝缘电阻必须大于1000Ω/V，且其值不得小于规定。 （第4.10.2条） 主电源开关不应切断有关的供电电路 （第4.10.3条） 机房和井道内应按产品要求配线。 （第4.10.4条） 导管、线槽的敷设应整齐牢固。 （第4.10.5条） 接地支线应采用黄绿相间的绝缘导线。 （第4.10.6条） 控制柜（屏）的安装位置应符合电梯土建布置图中的要求。（第4.10.7条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 电气装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.10 编号：090110□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 1 一 般 项 目 2 3 4 5 电气设备接地必须符合规定。 （第4.10.1条） 导体之间和导体对地之间的绝缘电阻必须大于1000Ω/V，且其值不得小于规定。 （第4.10.2条） 主电源开关不应切断有关的供电电路 （第4.10.3条） 机房和井道内应按产品要求配线。 （第4.10.4条） 导管、线槽的敷设应整齐牢固。 （第4.10.5条） 接地支线应采用黄绿相间的绝缘导线。 （第4.10.6条） 控制柜（屏）的安装位置应符合电梯土建布置图中的要求。（第4.10.7条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 电气装置检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.10 编号：090110□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 验 收 结 论 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 1 一 般 项 目 2 3 4 5 电气设备接地必须符合规定。 （第4.10.1条） 导体之间和导体对地之间的绝缘电阻必须大于1000Ω/V，且其值不得小于规定。 （第4.10.2条） 主电源开关不应切断有关的供电电路 （第4.10.3条） 机房和井道内应按产品要求配线。 （第4.10.4条） 导管、线槽的敷设应整齐牢固。 （第4.10.5条） 接地支线应采用黄绿相间的绝缘导线。 （第4.10.6条） 控制柜（屏）的安装位置应符合电梯土建布置图中的要求。（第4.10.7条） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位 参 加 验 收 单 位 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 整机分项、检验批工程质量 报验申请表

工程名称：******* 编号：090111 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******电梯整机分项、检验批工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、整机分项、检验批工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 整机安装验收 分项工程质量验收记录表

（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 0 9 0 1 1 1 工程名称 ******* 施工单位 ******* 分包单位 ******* 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检验批部位、区段 L1梯 L2梯 L3梯 L4梯 L5梯 检验批质量检查记录 备注 参 加 验 收 单 位 结 论

结构类型 项目经理 分包单位 负责人 施工单位检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 完整 框架 ******* ******* 层 数 质量部门 负责人 分包技术 负责人 ******* ******* ******* 监理（建设）单位验收结论 施工单位 项目负责人： 年 月 日 分包单位 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 整机安装检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.11 编号：090111□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L1 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 4 1 2 3 4 5 6 安全保护验收必须符合规定。（4.11.1） 限速器安全钳联动实验必须符合规定。 （4.11.2） 层门与轿门的试验必须符合规定。 （4.11.3） 曳引式电梯的曳引能力试验必须符合规定。 （4.11.4） 曳引式电梯的平衡系数应为0.4～0.5 （4.11.5） 电梯安装后应进行运行试验。（4.11.6） 噪声检验应符合规定。 （4.11.7） 平层准确度检验应符合规定。（4.11.8） 运行速度检验应符合规定。 （4.11.9） 观感检查应符合规定。 （4.11.10） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录（质量证明文件） 一 般 项 目 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 整机安装检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.11 编号：090111□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L2 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 4 1 2 3 4 5 6 安全保护验收必须符合规定。（4.11.1） 限速器安全钳联动实验必须符合规定。 （4.11.2） 层门与轿门的试验必须符合规定。 （4.11.3） 曳引式电梯的曳引能力试验必须符合规定。 （4.11.4） 曳引式电梯的平衡系数应为0.4～0.5 （4.11.5） 电梯安装后应进行运行试验。（4.11.6） 噪声检验应符合规定。 （4.11.7） 平层准确度检验应符合规定。（4.11.8） 运行速度检验应符合规定。 （4.11.9） 观感检查应符合规定。 （4.11.10） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录（质量证明文件） 一 般 项 目 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 整机安装检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.11 编号：090111□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L3 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 4 1 2 3 4 5 6 安全保护验收必须符合规定。（4.11.1） 限速器安全钳联动实验必须符合规定。 （4.11.2） 层门与轿门的试验必须符合规定。 （4.11.3） 曳引式电梯的曳引能力试验必须符合规定。 （4.11.4） 曳引式电梯的平衡系数应为0.4～0.5 （4.11.5） 电梯安装后应进行运行试验。（4.11.6） 噪声检验应符合规定。 （4.11.7） 平层准确度检验应符合规定。（4.11.8） 运行速度检验应符合规定。 （4.11.9） 观感检查应符合规定。 （4.11.10） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录（质量证明文件） 一 般 项 目 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 整机安装检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.11 编号：090111□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L4 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 4 1 2 3 4 5 6 安全保护验收必须符合规定。（4.11.1） 限速器安全钳联动实验必须符合规定。 （4.11.2） 层门与轿门的试验必须符合规定。 （4.11.3） 曳引式电梯的曳引能力试验必须符合规定。 （4.11.4） 曳引式电梯的平衡系数应为0.4～0.5 （4.11.5） 电梯安装后应进行运行试验。（4.11.6） 噪声检验应符合规定。 （4.11.7） 平层准确度检验应符合规定。（4.11.8） 运行速度检验应符合规定。 （4.11.9） 观感检查应符合规定。 （4.11.10） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录（质量证明文件） 一 般 项 目 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 整机安装检验批质量验收记录

（GB50310-2002）表4.11 编号：090111□□ 工程名称 安装地点 ******* ******* ******* ******* ******* ******* 梯 号 项目负责人 项目负责人 专业监理工程师/项目负责人 L5 ******* ******* ******* 产品合同号/安装合同号 施 工 单 位 安 装 单 位 监 理 （建设） 单 位 执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 完整 完整 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 4 1 2 3 4 5 6 安全保护验收必须符合规定。（4.11.1） 限速器安全钳联动实验必须符合规定。 （4.11.2） 层门与轿门的试验必须符合规定。 （4.11.3） 曳引式电梯的曳引能力试验必须符合规定。 （4.11.4） 曳引式电梯的平衡系数应为0.4～0.5 （4.11.5） 电梯安装后应进行运行试验。（4.11.6） 噪声检验应符合规定。 （4.11.7） 平层准确度检验应符合规定。（4.11.8） 运行速度检验应符合规定。 （4.11.9） 观感检查应符合规定。 （4.11.10） 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录（质量证明文件） 一 般 项 目 验 收 结 论 施工单位 参 加 验 收 单 位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 安装单位 监理（建设）单位 专业监理工程师： （项目负责人） 年 月 日 土建布置图纸 报验申请表

工程名称：******* 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******土建布置图纸会审工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、土建布置图纸 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 产品合格证 报验申请表

工程名称：******* 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******产品合格证验收工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、产品合格证 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 开箱检验记录 报验申请表

工程名称：******* 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******开箱检验记录工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、开箱检验记录 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 开箱检验记录

日期： 工程名称 安装地点 安装单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 品名规格 曳引机 控制柜 轿箱 上下梁 对重框 厅门 电线总成 门机 标准件 对重蘅铁 钢索 补偿链 乘场部件 轿底顶 支架 导轨 箱号 A N H L E G B C M J S T D F W P ******* ******* ******* 料 号 楼号 梯号 L1 质量检验员 单应发缺少 破损 位 数量 PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 其它 ******* 备注 验 收 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 论 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 开箱检验记录

日期： 工程名称 安装地点 安装单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 品名规格 曳引机 控制柜 轿箱 上下梁 对重框 厅门 电线总成 门机 标准件 对重蘅铁 钢索 补偿链 乘场部件 轿底顶 支架 导轨 箱号 A N H L E G B C M J S T D F W P ******* ******* ******* 料 号 楼号 梯号 L2 质量检验员 单应发缺少 破损 位 数量 PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 其它 ******* 备注 验 收 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 论 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 开箱检验记录

日期： 工程名称 安装地点 安装单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 品名规格 曳引机 控制柜 轿箱 上下梁 对重框 厅门 电线总成 门机 标准件 对重蘅铁 钢索 补偿链 乘场部件 轿底顶 支架 导轨 箱号 A N H L E G B C M J S T D F W P ******* ******* ******* 料 号 楼号 梯号 L3 质量检验员 单应发缺少 破损 位 数量 PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 其它 ******* 备注 验 收 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 论 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 开箱检验记录

日期： 工程名称 安装地点 安装单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 品名规格 曳引机 控制柜 轿箱 上下梁 对重框 厅门 电线总成 门机 标准件 对重蘅铁 钢索 补偿链 乘场部件 轿底顶 支架 导轨 箱号 A N H L E G B C M J S T D F W P ******* ******* ******* 料 号 楼号 梯号 L4 质量检验员 单应发缺少 破损 位 数量 PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 其它 ******* 备注 验 收 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 论 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 开箱检验记录

日期： 工程名称 安装地点 安装单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 品名规格 曳引机 控制柜 轿箱 上下梁 对重框 厅门 电线总成 门机 标准件 对重蘅铁 钢索 补偿链 乘场部件 轿底顶 支架 导轨 箱号 A N H L E G B C M J S T D F W P ******* ******* ******* 料 号 楼号 梯号 L5 质量检验员 单应发缺少 破损 位 数量 PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC PC 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 其它 ******* 备注 验 收 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 论 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程 报验申请表

工程名称：******* 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******隐蔽工程 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、隐蔽工程 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 隐蔽工程检查验收记录

工程名称 安装地点 安装单位 ******* ******* ******* 施工执行标准名称及编号 分部（子分部）工程名称 楼号 验收部位 主机承重梁 电梯工程 梯号 质量检验员 L1 ******* 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 大于20mm1-砖墙2-承重梁墙中心线曳引机承重钢梁3-钢筋混凝土梁4-墙中心线δ＞16钢板一般情况大于75mm隐检内容及示意图 验收结论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录

工程名称 安装地点 安装单位 ******* ******* ******* 施工执行标准名称及编号 分部（子分部）工程名称 楼号 验收部位 主机承重梁 电梯工程 梯号 质量检验员 L2 ******* 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 大于20mm1-砖墙2-承重梁墙中心线曳引机承重钢梁3-钢筋混凝土梁4-墙中心线δ＞16钢板一般情况大于75mm隐检内容及示意图 验收结论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录

工程名称 安装地点 安装单位 ******* ******* ******* 施工执行标准名称及编号 分部（子分部）工程名称 楼号 验收部位 主机承重梁 电梯工程 梯号 质量检验员 L3 ******* 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 大于20mm1-砖墙2-承重梁墙中心线曳引机承重钢梁3-钢筋混凝土梁4-墙中心线δ＞16钢板一般情况大于75mm隐检内容及示意图 验收结论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录

工程名称 安装地点 安装单位 ******* ******* ******* 施工执行标准名称及编号 分部（子分部）工程名称 楼号 验收部位 主机承重梁 电梯工程 梯号 质量检验员 L4 ******* 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 大于20mm1-砖墙2-承重梁墙中心线曳引机承重钢梁3-钢筋混凝土梁4-墙中心线δ＞16钢板一般情况大于75mm隐检内容及示意图 验收结论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录

工程名称 安装地点 安装单位 ******* ******* ******* 施工执行标准名称及编号 分部（子分部）工程名称 楼号 验收部位 主机承重梁 电梯工程 梯号 质量检验员 L5 ******* 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 大于20mm1-砖墙2-承重梁墙中心线曳引机承重钢梁3-钢筋混凝土梁4-墙中心线δ＞16钢板一般情况大于75mm隐检内容及示意图 验收结论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电气接地电阻测试 报验申请表

工程名称：******* 致： *******（监理单位） 我单位已完成了*******电气接地电阻工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、电气接地电阻测试 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 电梯电气接地电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 IC-8-Z型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 梯号 气温 ******* ℃ Ω（欧姆） L1 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 质量检验员 接地类型 1 2 组 别 及 实 测 值 防雷 接地 0.4 ≤ 4.0 Ω 保护 接地 0.1 ≤ 4.0 Ω 重复 接地 1.0 ≤ 10.0 Ω 备注 3 4 5 6 7 8 9 10 设计要求 收 结 施工单位 ： 论 项目专业质量检验员（签名）验 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯电气接地电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 IC-8-Z型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 梯号 气温 ******* ℃ Ω（欧姆） L2 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 质量检验员 接地类型 1 2 组 别 及 实 测 值 防雷 接地 0.4 ≤ 4.0 Ω 保护 接地 0.1 ≤ 4.0 Ω 重复 接地 1.0 ≤ 10.0 Ω 备注 3 4 5 6 7 8 9 10 设计要求 验 收 结 论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯电气接地电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 IC-8-Z型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 梯号 气温 ******* ℃ Ω（欧姆） L3 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 质量检验员 接地类型 1 2 组 别 及 实 测 值 防雷 接地 0.4 ≤ 4.0 Ω 保护 接地 0.1 ≤ 4.0 Ω 重复 接地 1.0 ≤ 10.0 Ω 备注 3 4 5 6 7 8 9 10 设计要求 验 收 结 论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯电气接地电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 IC-8-Z型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 梯号 气温 ******* ℃ Ω（欧姆） L4 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 质量检验员 接地类型 1 2 组 别 及 实 测 值 防雷 接地 0.4 ≤ 4.0 Ω 保护 接地 0.1 ≤ 4.0 Ω 重复 接地 1.0 ≤ 10.0 Ω 备注 3 4 5 6 7 8 9 10 设计要求 验 收 结 论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯电气接地电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 IC-8-Z型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 梯号 气温 ******* ℃ Ω（欧姆） L5 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 质量检验员 接地类型 1 2 组 别 及 实 测 值 防雷 接地 0.4 ≤ 4.0 Ω 保护 接地 0.1 ≤ 4.0 Ω 重复 接地 1.0 ≤ 10.0 Ω 备注 3 4 5 6 7 8 9 10 设计要求 验 收 结 论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电气绝缘电阻测试 报验申请表

工程名称：******* 致： *******（监理单位） 我单位已完成了*******电气绝缘电阻测试工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、电气绝缘电阻测试 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 电梯电气绝缘电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 EC-25-C型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 气温 ******* ℃ MΩ（兆欧） 梯号 L1 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》 GB50310-2002 质量检验员 测试内容 回路名称 相（线）间 L1~ L2 201 L2~ L3 202 L3~ L1 203 L1~ N 202 相对零 L2~ N 201 L3~ N 203 相（线）对地 L1~ PE 201 L2~ PE 205 L3~ PE 203 零对地 N~ PE 0.6 验 收 专业监理工程师（签名）： 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 论 年 月 日 年 月 日 电梯电气绝缘电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 EC-25-C型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 气温 ******* ℃ MΩ（兆欧） 梯号 L2 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》 GB50310-2002 质量检验员 测试内容 回路名称 相（线）间 L1~ L2 201 L2~ L3 202 L3~ L1 203 L1~ N 202 相对零 L2~ N 201 L3~ N 203 相（线）对地 L1~ PE 201 L2~ PE 205 L3~ PE 203 零对地 N~ PE 0.6 验 收 专业监理工程师（签名）： 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 论 年 月 日 年 月 日 电梯电气绝缘电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 EC-25-C型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 气温 ******* ℃ MΩ（兆欧） 梯号 L3 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》 GB50310-2002 质量检验员 测试内容 回路名称 相（线）间 L1~ L2 201 L2~ L3 202 L3~ L1 203 L1~ N 202 相对零 L2~ N 201 L3~ N 203 相（线）对地 L1~ PE 201 L2~ PE 205 L3~ PE 203 零对地 N~ PE 0.6 验 收 专业监理工程师（签名）： 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 论 年 月 日 年 月 日 电梯电气绝缘电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 EC-25-C型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 气温 ******* ℃ MΩ（兆欧） 梯号 L4 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》 GB50310-2002 质量检验员 测试内容 回路名称 相（线）间 L1~ L2 201 L2~ L3 202 L3~ L1 203 L1~ N 202 相对零 L2~ N 201 L3~ N 203 相（线）对地 L1~ PE 201 L2~ PE 205 L3~ PE 203 零对地 N~ PE 0.6 验 收 专业监理工程师（签名）： 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 论 年 月 日 年 月 日 电梯电气绝缘电阻测试记录

工程名称 ******* 测试日期 仪表型号 安装地点 年 月 日 EC-25-C型 ******* 天气情况 安装单位 晴 计量单位 楼号 气温 ******* ℃ MΩ（兆欧） 梯号 L5 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》 GB50310-2002 质量检验员 测试内容 回路名称 相（线）间 L1~ L2 201 L2~ L3 202 L3~ L1 203 L1~ N 202 相对零 L2~ N 201 L3~ N 203 相（线）对地 L1~ PE 201 L2~ PE 205 L3~ PE 203 零对地 N~ PE 0.6 验 收 专业监理工程师（签名）： 结 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 论 年 月 日 年 月 日 负荷运行试验 报验申请表

工程名称：******* 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******负荷运行试验 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、负荷运行试验 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 电梯负荷运行试验质量记录

合同号 电机功率 仪表型号 安装地点 ******* ****kw 电流 层站 *** 额定载荷 额定转速 *** *****r/min 速度 电压 ***** m/s ****v ****A 电流表： EVO-03 电压表：EVO-01 转速表：FN-IS-01 ******* 楼号 梯号 质量检验员 L1 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 工况荷重 % 0 kg 运行方向 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 上 电压 （V） 电流 （A） 电机转速 （r/min） 轿厢速度 （m/s） 25 50 75 100 110 下 下行至端站，及空载上行至端站，分别停层3次以上，轿厢应可靠制停，超载下行时切125 断供电，轿厢可靠制动 150 当轿厢面积不能限制额定载荷时，历时10min，曳引绳不能打滑 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日 验 收 结 施工单位 ： 论 项目专业质量检验员（签名）电梯负荷运行试验质量记录

合同号 电机功率 仪表型号 安装地点 ******* ****kw 电流 层站 *** 额定载荷 额定转速 *** *****r/min 速度 电压 ***** m/s ****v ****A 电流表： EVO-03 电压表：EVO-01 转速表：FN-IS-01 ******* 楼号 梯号 质量检验员 L2 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 工况荷重 % 0 kg 运行方向 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 上 电压 （V） 电流 （A） 电机转速 （r/min） 轿厢速度 （m/s） 25 50 75 100 110 下 下行至端站，及空载上行至端站，分别停层3次以上，轿厢应可靠制停，超载下行时切125 断供电，轿厢可靠制动 150 当轿厢面积不能限制额定载荷时，历时10min，曳引绳不能打滑 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日 验 收 结 施工单位 ： 论 项目专业质量检验员（签名）电梯负荷运行试验质量记录

合同号 电机功率 仪表型号 安装地点 ******* ****kw 电流 层站 *** 额定载荷 额定转速 *** *****r/min 速度 电压 ***** m/s ****v ****A 电流表： EVO-03 电压表：EVO-01 转速表：FN-IS-01 ******* 楼号 梯号 质量检验员 L3 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 工况荷重 % 0 kg 运行方向 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 上 电压 （V） 电流 （A） 电机转速 （r/min） 轿厢速度 （m/s） 25 50 75 100 110 下 下行至端站，及空载上行至端站，分别停层3次以上，轿厢应可靠制停，超载下行时切125 断供电，轿厢可靠制动 150 当轿厢面积不能限制额定载荷时，历时10min，曳引绳不能打滑 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日 验 收 结 施工单位 ： 论 项目专业质量检验员（签名）电梯负荷运行试验质量记录

合同号 电机功率 仪表型号 安装地点 ******* ****kw 电流 层站 *** 额定载荷 额定转速 *** *****r/min 速度 电压 ***** m/s ****v ****A 电流表： EVO-03 电压表：EVO-01 转速表：FN-IS-01 ******* 楼号 梯号 质量检验员 L4 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 工况荷重 % 0 kg 运行方向 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 上 电压 （V） 电流 （A） 电机转速 （r/min） 轿厢速度 （m/s） 25 50 75 100 110 下 下行至端站，及空载上行至端站，分别停层3次以上，轿厢应可靠制停，超载下行时切125 断供电，轿厢可靠制动 150 当轿厢面积不能限制额定载荷时，历时10min，曳引绳不能打滑 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日 验 收 结 施工单位 ： 论 项目专业质量检验员（签名）电梯负荷运行试验质量记录

合同号 电机功率 仪表型号 安装地点 ******* ****kw 电流 层站 *** 额定载荷 额定转速 *** *****r/min 速度 电压 ***** m/s ****v ****A 电流表： EVO-03 电压表：EVO-01 转速表：FN-IS-01 ******* 楼号 梯号 质量检验员 L5 ******* 施工执行标准名称及编号 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 工况荷重 % 0 kg 运行方向 上 下 上 下 上 下 上 下 上 下 上 电压 （V） 电流 （A） 电机转速 （r/min） 轿厢速度 （m/s） 25 50 75 100 110 下 下行至端站，及空载上行至端站，分别停层3次以上，轿厢应可靠制停，超载下行时切125 断供电，轿厢可靠制动 150 当轿厢面积不能限制额定载荷时，历时10min，曳引绳不能打滑 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日 验 收 结 施工单位 ： 论 项目专业质量检验员（签名）安全装置 报验申请表

工程名称：******* 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******安全装置 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 安全装置 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 电气安全装置质量记录 工程名称 ******* 安装单位 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 楼号 规范及标准要求 位置合理、容量适中、标志易识别 断任一相或错相，电梯停止，不能启动 轿厢越程大于50mm时起作用 轿厢或对重撞缓冲器之前起作用 位置符合产品设计要求，动作可靠 轿顶、轿内、底坑进入位置≯1m红色、停止 轿顶优先、易接近、双稳态、防误操作 动作速度之前、同时（额定速度115%时） 机械或电气联锁动作可靠 安全钳动作以前或同时使电机断电 张紧轮下落大于50mm时 缓冲器被压缩时，安全触点强迫断开 如锁紧失效，应使电梯停止 安全触板、光电保护、阻止关门力≯150N 安全触点位置正确，无论是正常、检修或紧急电动操作均不能造成开门运行 安全触点检查，动作时电梯停止运行 返基站、开门、解除应答、运行、动作可靠 ******* 质量检验员 梯号 结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 ******* L1 备注 施工执行标准名称及编号 安装地点 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ******* 项目 电源主开关 断相、错相保护装置 上下限位开关 上下极限开关 上下强迫缓速开关 停止装置 检修运行开关 限速器电气安全装置 开关门和运行方向接触器 安全钳电气安全装置 限速绳断裂、松驰保护装置 耗能型缓冲器复位开关 轿厢安全窗安全门锁闭位置 轿门安全保护装置 轿门锁闭状态及关闭位置 层门锁闭状态及关闭位置 补偿链的张紧度及防跳装置 程序转换及消防专用开关 验 收 结 施工单位 论 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电气安全装置质量记录 工程名称 ******* 安装单位 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 楼号 规范及标准要求 位置合理、容量适中、标志易识别 断任一相或错相，电梯停止，不能启动 轿厢越程大于50mm时起作用 轿厢或对重撞缓冲器之前起作用 位置符合产品设计要求，动作可靠 轿顶、轿内、底坑进入位置≯1m红色、停止 轿顶优先、易接近、双稳态、防误操作 动作速度之前、同时（额定速度115%时） 机械或电气联锁动作可靠 安全钳动作以前或同时使电机断电 张紧轮下落大于50mm时 缓冲器被压缩时，安全触点强迫断开 如锁紧失效，应使电梯停止 安全触板、光电保护、阻止关门力≯150N 安全触点位置正确，无论是正常、检修或紧急电动操作均不能造成开门运行 安全触点检查，动作时电梯停止运行 返基站、开门、解除应答、运行、动作可靠 ******* 质量检验员 梯号 结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 ******* L2 备注 施工执行标准名称及编号 安装地点 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ******* 项目 电源主开关 断相、错相保护装置 上下限位开关 上下极限开关 上下强迫缓速开关 停止装置 检修运行开关 限速器电气安全装置 开关门和运行方向接触器 安全钳电气安全装置 限速绳断裂、松驰保护装置 耗能型缓冲器复位开关 轿厢安全窗安全门锁闭位置 轿门安全保护装置 轿门锁闭状态及关闭位置 层门锁闭状态及关闭位置 补偿链的张紧度及防跳装置 程序转换及消防专用开关 验 收 结 施工单位 论 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电气安全装置质量记录 工程名称 ******* 安装单位 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 楼号 规范及标准要求 位置合理、容量适中、标志易识别 断任一相或错相，电梯停止，不能启动 轿厢越程大于50mm时起作用 轿厢或对重撞缓冲器之前起作用 位置符合产品设计要求，动作可靠 轿顶、轿内、底坑进入位置≯1m红色、停止 轿顶优先、易接近、双稳态、防误操作 动作速度之前、同时（额定速度115%时） 机械或电气联锁动作可靠 安全钳动作以前或同时使电机断电 张紧轮下落大于50mm时 缓冲器被压缩时，安全触点强迫断开 如锁紧失效，应使电梯停止 安全触板、光电保护、阻止关门力≯150N 安全触点位置正确，无论是正常、检修或紧急电动操作均不能造成开门运行 安全触点检查，动作时电梯停止运行 返基站、开门、解除应答、运行、动作可靠 ******* 质量检验员 梯号 结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 ******* L3 备注 施工执行标准名称及编号 安装地点 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ******* 项目 电源主开关 断相、错相保护装置 上下限位开关 上下极限开关 上下强迫缓速开关 停止装置 检修运行开关 限速器电气安全装置 开关门和运行方向接触器 安全钳电气安全装置 限速绳断裂、松驰保护装置 耗能型缓冲器复位开关 轿厢安全窗安全门锁闭位置 轿门安全保护装置 轿门锁闭状态及关闭位置 层门锁闭状态及关闭位置 补偿链的张紧度及防跳装置 程序转换及消防专用开关 验 收 结 施工单位 论 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电气安全装置质量记录 工程名称 ******* 安装单位 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 楼号 规范及标准要求 位置合理、容量适中、标志易识别 断任一相或错相，电梯停止，不能启动 轿厢越程大于50mm时起作用 轿厢或对重撞缓冲器之前起作用 位置符合产品设计要求，动作可靠 轿顶、轿内、底坑进入位置≯1m红色、停止 轿顶优先、易接近、双稳态、防误操作 动作速度之前、同时（额定速度115%时） 机械或电气联锁动作可靠 安全钳动作以前或同时使电机断电 张紧轮下落大于50mm时 缓冲器被压缩时，安全触点强迫断开 如锁紧失效，应使电梯停止 安全触板、光电保护、阻止关门力≯150N 安全触点位置正确，无论是正常、检修或紧急电动操作均不能造成开门运行 安全触点检查，动作时电梯停止运行 返基站、开门、解除应答、运行、动作可靠 ******* 质量检验员 梯号 结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 ******* L4 备注 施工执行标准名称及编号 安装地点 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ******* 项目 电源主开关 断相、错相保护装置 上下限位开关 上下极限开关 上下强迫缓速开关 停止装置 检修运行开关 限速器电气安全装置 开关门和运行方向接触器 安全钳电气安全装置 限速绳断裂、松驰保护装置 耗能型缓冲器复位开关 轿厢安全窗安全门锁闭位置 轿门安全保护装置 轿门锁闭状态及关闭位置 层门锁闭状态及关闭位置 补偿链的张紧度及防跳装置 程序转换及消防专用开关 验 收 结 施工单位 论 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电气安全装置质量记录 工程名称 ******* 安装单位 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 楼号 规范及标准要求 位置合理、容量适中、标志易识别 断任一相或错相，电梯停止，不能启动 轿厢越程大于50mm时起作用 轿厢或对重撞缓冲器之前起作用 位置符合产品设计要求，动作可靠 轿顶、轿内、底坑进入位置≯1m红色、停止 轿顶优先、易接近、双稳态、防误操作 动作速度之前、同时（额定速度115%时） 机械或电气联锁动作可靠 安全钳动作以前或同时使电机断电 张紧轮下落大于50mm时 缓冲器被压缩时，安全触点强迫断开 如锁紧失效，应使电梯停止 安全触板、光电保护、阻止关门力≯150N 安全触点位置正确，无论是正常、检修或紧急电动操作均不能造成开门运行 安全触点检查，动作时电梯停止运行 返基站、开门、解除应答、运行、动作可靠 ******* 质量检验员 梯号 结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 ******* L5 备注 施工执行标准名称及编号 安装地点 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ******* 项目 电源主开关 断相、错相保护装置 上下限位开关 上下极限开关 上下强迫缓速开关 停止装置 检修运行开关 限速器电气安全装置 开关门和运行方向接触器 安全钳电气安全装置 限速绳断裂、松驰保护装置 耗能型缓冲器复位开关 轿厢安全窗安全门锁闭位置 轿门安全保护装置 轿门锁闭状态及关闭位置 层门锁闭状态及关闭位置 补偿链的张紧度及防跳装置 程序转换及消防专用开关 验 收 结 施工单位 ： 论 项目专业质量检验员（签名）年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 运行记录 报验申请表

工程名称：******* 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******运行记录 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、运行记录 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 电梯运行平层检验记录

工程名称 安装单位 安装地点 型号规格 ******* ******* ******* **** 质量检验员 检验日期 ******* 楼号 梯号 L1 层站 实测值（mm） 层站 实测值（mm） 验 收 结 论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯运行平层检验记录

工程名称 安装单位 安装地点 型号规格 ******* ******* ******* **** 质量检验员 检验日期 ******* 楼号 梯号 L2 层站 实测值（mm） 层站 实测值（mm） 验 收 结 论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯运行平层检验记录

工程名称 安装单位 安装地点 型号规格 ******* ******* ******* **** 质量检验员 检验日期 ******* 楼号 梯号 L3 层站 实测值（mm） 层站 实测值（mm） 验 收 结 论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯运行平层检验记录

工程名称 安装单位 安装地点 型号规格 ******* ******* ******* **** 质量检验员 检验日期 ******* 楼号 梯号 L4 层站 实测值（mm） 层站 实测值（mm） 验 收 结 论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯运行平层检验记录

工程名称 安装单位 安装地点 型号规格 ******* ******* ******* *** 质量检验员 检验日期 ******* 楼号 梯号 L5 层站 实测值（mm） 层站 实测值（mm） 验 收 结 论 施工单位 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯噪声 报验申请表

工程名称：******* 致：*******（监理单位） 我单位已完成了*******噪声记录 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、电梯噪声 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 电梯噪声检验记录

日期： 年 月 日 dB(A) 工程名称 ******* 楼号 梯号 L1 质量检验员 ******* 安装单位 ******* 安装地点 ******* 层 站 轿 厢 门 开门 关门 层 站 门 开门 关门 运行时轿厢内 上行 下行 备 注 最 大 值 1 机 房 2 3 69 70 68 70 验 收 结 论 施工单位 专业监理工程师（签名）： 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯噪声检验记录

日期： 年 月 日 dB(A) 工程名称 ******* 楼号 梯号 L2 质量检验员 ******* 安装单位 ******* 安装地点 ******* 层 站 轿 厢 门 开门 关门 层 站 门 开门 关门 运行时轿厢内 上行 下行 备 注 最 大 值 1 机 房 2 3 69 70 68 70 验 收 结 论 施工单位 专业监理工程师（签名）： 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯噪声检验记录

日期： 年 月 日 dB(A) 工程名称 ******* 楼号 梯号 L3 质量检验员 ******* 安装单位 ******* 安装地点 ******* 层 站 轿 厢 门 开门 关门 层 站 门 开门 关门 运行时轿厢内 上行 下行 备 注 最 大 值 1 机 房 2 3 69 70 68 70 验 收 结 论 施工单位 专业监理工程师（签名）： 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯噪声检验记录

日期： 年 月 日 dB(A) 工程名称 ******* 楼号 梯号 L4 质量检验员 ******* 安装单位 ******* 安装地点 ******* 层 站 轿 厢 门 开门 关门 层 站 门 开门 关门 运行时轿厢内 上行 下行 备 注 最 大 值 1 机 房 2 3 69 70 68 70 验 收 结 论 施工单位 专业监理工程师（签名）： 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯噪声检验记录

日期： 年 月 日 dB(A) 工程名称 ******* 楼号 梯号 L5 质量检验员 ******* 安装单位 ******* 安装地点 ******* 层 站 轿 厢 门 开门 关门 层 站 门 开门 关门 运行时轿厢内 上行 下行 备 注 最 大 值 1 机 房 2 3 69 70 68 70 验 收 结 论 施工单位 专业监理工程师（签名）： 项目专业质量检验员（签名）： 年 月 日 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 电梯检测报告 报验申请表

工程名称：******* 致：******* （监理单位） 我单位已完成了*******检测工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、电梯检测报告 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料 □齐全 /不齐全，且 □符合/ □不符合要求，经现场检测、核查 □合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂时同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期