陪餐日期： 年 月 日 餐次：早餐/中餐/晚餐
菜品名称 菜品直观评价 外观 口味 质量 设备设施运转评价 消毒设施 保洁设施 留样冰箱 冷冻（藏）设施 通风排烟设施 防鼠防蝇防尘设施 其他 环境卫生评价 粗加工制作区 烹饪区 备餐区 餐用具清洗消毒保洁区 就餐区 卫生间 餐厨垃圾处理 服务工作评价 健康检查 晨检 个人卫生 岗前培训 服务态度 操作程序 其他 陪餐人员签名： 就餐秩序评价 备注 学生反映的意见建议 陪餐人员发现的问题 陪餐人员的整改意见建议 注：学校（幼儿园）可以根据实际重新设计该《记录表》。
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