编号：
申请部门：年月日
序号 物品名称 规格型号 质量要求 数量 估计价格 用途 需用日期 备注 申请人：申请部门经理：批准人： 注：本单一式四联，第一联申请部门留存，第二联交采购部门，第三联交库房，第四联交财务会计部。备注栏须注明预算内、外。
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