家庭经济困难学生认定申请表最新版

山东大学（威海）家庭经济困难学生认定申请表

（ —— 学年）

编号：

学生基本情况 姓名 出生年月 学院专业 家庭住址 学号 身份证号 性别 民族 政治面貌 在校联系电话 家庭联系电话 □是/□否 □是/□否 级 学院 专业 购买高档娱乐电器(高档笔记本电脑、PSP、高档手机)，经常消费高档时装或高档化妆品等奢侈品 经常出入网吧等娱乐场所或者外出旅游，有吸烟、酗酒等不良嗜好 □国家奖学金；□国家励志奖学金；□减免学费；□社会奖助学金； □国家助学金；□生活补助； □勤工助学； □临时困难补助； □其他（需注明）： 学生在校情况艰苦奋斗，自强自立经历 心怀感恩，热心公益情况 本学年获得资助情况 学生家庭情况 本学年已获资助金额： 元 成绩不及格：□是（ 科）/□否 农村建档立卡贫困户或城市低保户 违反校规校纪：□是/□否 获校级及以上奖励：□是/□否 □是/□否 备注： □是/□否 备注： □是/□否 备注： 因单亲、父母离异或双亡等情况经济失去依靠 残疾学生、烈士子女和优抚家庭子女 家庭遭受突然变故，造成经济来源匮乏原因 □无 □遭受自然灾害，农作物或家庭财产受损严重； □父母双方或一方失业； □学生本人突患重病； □家庭成员突患重病等情况。 □其他（详细说明）： 元 家庭劳动力 总人口 家庭人均年收入 本年度家庭成员大病支出情况 病因及病情： 总支出： 元 姓名 与本人关系 目前受教育情况（高中/大学） 目前 学校在读 。 目前 学校在读 。 目前 学校在读 。 其他家庭成员 受教育情况 （义务教育及军校、师范院校等免费高等教育除外） 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！

. 目前 学校在读 。 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 A. 特殊困难 □ 评议小组组长签字： 年 月 日 民主评议认定决定 推荐档次B. 困难 □ 陈述理由学院意见 C. 不困难 □ 年 月 日 （学院盖章） 经评议小组推荐、本院认真审核后， 经学生所在学院提请，本机构认真核实， □ 同意评议小组意见。 □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 学生□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 资助 。 中心工作组组长签字： 意见 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）

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