幼儿健康档案表[]

学校：白莲岩中心小学附属幼儿园 建档日期： 年 月 日 编号： 姓名 性别 民族 父亲姓名： 出生年月日： 年 月 幼日 联系方式： 儿 年级 班级 身分证号码： 母亲姓名： 联系方式： 其它监护人： 基 籍贯： 省 县（市本 区） 乡（镇） 村（居委联系电话： 资 家长是否与学生同住一处，请在“□”内打会） 料 组。 √: 通讯地址： □是 □否 身高 ： 体重： 血压： 肺活量： 视力：左 右： 一、你现在的身体状况如何请在对应的“□”内打“√’。 □健康 □ 重大疾病 □ 重大伤害 □特殊疾病 二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。 □能 □可以从事非剧烈体育运动 □不能从事任何体育运动 既往病史和现病史 三、你□ 心脏病 □ 蚕豆症 □ 癫痫 首次发生时间 目前状况 □ 糖尿病 幼的孩子□ 肾病 □ 脑炎 □仍治疗□ 贫血 □ 白血病 □ 血友病 现在或儿 年 月 □ 精神疾病 □ 甲亢 □ 输血史 中 曾有下健 □ 结核病 □ 胃溃疡 □ 哮喘病 日 列症吗 □己痊愈 康 □ 肝炎（甲、乙）□ 高血压 请在□其它--请注明疾病名称 史 “□”□仍治疗打□ 手术史 手术名称： 年 月 中 √。未日 □己痊愈 做选择内视为无□ 药物或食物过敏史 病史。 □ 过敏药物及食物名称： □ 残障者请注明部位及级别： 家长（法定监护人）签字： 班主任签字：

白莲岩中心小学附属幼儿园出勤、晨午检记录表 年 月 日

检查内容：一摸（有无发热），二看（精神、面色、皮肤、咽部），三问（睡眠、大小便），四查（是否带不安全物品 ） 序 姓 名 出 号 勤 晨 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 体 温 精 神 是否带不 安全物品 口腔、皮肤 个人 卫生 晨 备 注 处理情况 午 晨 午 晨 午 午 19 说明：幼儿正常出勤及无异常情况用√表示，缺勤用×表示，其他异常情况须注明。