维普资讯 http://www.cqvip.com 广东医学２Ｏ０２年７月第２３卷第７ １３王建业，左韬，万・７６７・ ｎｉｓｉｓｔｅｒａｚｅ６ｉｎ ａｎｄ ｄｏｘａｚｏｓｉｎ ｉｎｄｕｃｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｃｅｌｌ ｂＦ（ ．ＫＧＦ表达改变的意义．中华泌尿外科杂志，２ＯＯＯ，２１：１１８ 奔，等．ＴＧＦ一岛对人前列腺上皮细胞增殖与 ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｉｎ ｐａｔｉ∞ｂｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９９９，１６１： ２ＯＯ２ ９ Ｋｙｐｒｉａｎｏｕ Ｎ，Ｂｅｎｎｉｎｇ ＣＭ．Ｓｕｐｒｅｓｓｉｏｎ ０ｆ ｈｕｍａｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｌ＂ｃｅｌｌ ０ｗｔｌ１ 凋亡的调节作用．中华泌尿外科杂志，２００Ｉ，２２：２２９ １４ Ｇｌ ＤＴ，Ｃｈｏｎ ＪＫ，Ｂｏｒｋｏｗｓｋｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ０ｆ ｔｅｒａｚｏｓｉｎ ｂｙ ａｌｐｈａｌ—ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ ａｒＩｔａ ｌ１ｉｓｔｓ ｄｏｘａｚｏｓｉｎ ａｎｄ ｔｅｒａｚｏｓｉｎ ｖｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ０ｆ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ．ｃａＩｌｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ．２ＯＯＯ，６０：４５５０ ａｎｄｆｉｎａｓｔｅｒｉｄｅ ＯＩ１ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ．ｃｅｌｌ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ０ｆｔｅｒａｚｏｓｉｎ ａｎｄｆｉｎａｓｔｅｆｉｄｅ ＯＩ１ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ｃｅｌｌ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｐｒｏｓｔａｔｅ，２００１，４６：４５ １５ ＹａｎｇＧ，ＴｉｍｍｅＴＬ，Ｐａｒｋ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｆｏｍｆｉｎ ｇｒｏｗ￣ｆａｃｔｏｒ ｂｅｔａ １ ｔｒａｎｓ— ｄｕｃｅｄ ｓｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ：ＩＩ．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ０ｆ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｂｙ ｄｏｘａ— １０ ＫｙｐｒｉａｎｏｕＮ，Ｃｈｏｎ Ｊ，ＢｅｎｎｉｎｇＣＭ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ａｌｐｈａｌ—Ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ（ａ１一 ＡＲ）ＡｎｔａｇｔｍＪｓｔｓ ｏｌｌ Ｃｅｌｌ Ｐｒｄｉｆｅｔａｌｉｏｎ ａｎｄ ＡｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｔｈｅｈＤＢｔａｔｅ：Ｔｈｅｒａ－ ｐｅｕｔｉｃＩｍｐｂｃ ０ｍｉｎ Ｐｒ０ｓｔ蚯ｃ Ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅｈ０ｓｔａｔｅ Ｓｕｌ，２ＯＯＯ，９：４２ １１ Ｋｅｌｅ由ｉａｎ Ｋ，Ｂｏｒｋｏｗｓｋｉ Ａ，Ｋｉｍ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆｈｕｍａｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｔｕ－ ｍｏｔ－ｖａｓｅｕｌ￣ｔｙ ｂｙ ｔｈｅ ａｌｐｈａｌ—ｔ￣ｅｎｏｃｅｐｔｏｒ ａｎｋ ，ｌ１ｉｓｔ￣ＦａＴｘｉｓｉｎ．ｈ０ｓｔａｔｅ， ２００１．４８：７１ ｚｏｓｉｎ．Ｐｌ￣ｏ６ｔａｔｅ，１９９７，３３：１５７ １６山Ｏ ＫＹ，Ｐａｒｋ １２，，Ｐｉｎｓ艘，ｅｔ ａ１．Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｄｏｘａｚｏｓｉｎ ０１１ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓｔｒｏｍａｌ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｉｓ ｔｈｒ０ｕｓｈ ａｎ ａｕｔｃｃｆｉｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ０ｆＴＧＦ—ｂｅｔａ１． Ｐｒｏｓｔａｔｅ．２００１．４８：１３１ １２牛远杰，马腾骧，姚庆祥，等．去势后犬前列腺组织内ＴＧＦ一岛， （收稿日期：２ＯＯ２—０４—０３） 泪囊鼻腔吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术的比较 杨鹿龄涂雪峰肖社平廖敏青 广东省顺德市乐从医院眼科（５２８３１５） 慢性泪囊炎和泪管阻塞后长期溢 泪、溢脓，威胁眼部。影响患者生活与工 针线固定于泪囊内使橡皮管卡于造口 上，以待造口边缘愈合上皮化，然后再撤 出导尿管头端。 与抗生素的进展，手术成功率日益提高， 达９ｏ％以上。此法的缺点是面部遗留瘢 痕，泪点可能移位，内眦韧带被切断以及 眼轮匝肌部分损伤。 随着内窥镜鼻窦外科和鼻眼相关科 的发展，又促进了鼻内进路内窥镜下鼻 腔泪囊造１３术的发展。１９８９年ＭｃＤｏｎｏｇｈ 报道了经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术的方 法，随着鼻内窥镜在国内的推广应用，在 镜下经鼻内做泪囊造口者逐渐增多。本 法的优点是面部无瘢痕，同时可对如筛 窦炎等阻塞泪道的病因进行处理，缺点 作。１９９７～２００１年我们随机采用泪囊鼻 腔吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口两 种手术治疗慢性泪囊炎，现报告如下。 １资料与方法 １．３术后处理 泪囊鼻腔黏膜吻合术 者，术后７ ｄ拔除吻合腔内导尿管，拔管 后７ ｄ内泪道冲洗，１次／ｄ，最后一次泪 道注入眼内手术所用黏弹剂于泪道内， １．１一般资料８７例慢性泪囊炎患者， 随机分为两组，泪囊鼻腔吻合术４０例，男 ５例，女３５例；平均年龄４８（２５～６５）岁。 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术４７例，男１２ 半年内滴抗生素眼药水。鼻腔内窥镜下 鼻腔泪囊造口术者，若术中出血较少，术 后一般不需填塞；如有堵塞凡士林纱条， 在１２～２４ ｈ后可取出。若未做上、下泪 点插管。则术后３～５ ｄ内每天用含有庆 大霉素、地塞米松混合液冲洗泪道，以后 １次／周，术后１周经鼻内窥镜下清除鼻 内的血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽。 ２结果 ２．１泪囊鼻腔吻合术４０例术后６个月 泪道冲洗通畅，疗效１００％。２８例随访１ 例，女３５例；平均年龄４９（２７～６６）岁。 １．２手术方法泪囊鼻腔吻合采用改良 手术方法，即在泪囊窝后壁先用血管钳 是因筛泡肥大、鼻内瘢痕粘连及肉芽生 长阻塞鼻腔吻合口所致的远期疗效欠 佳。 顶破筛骨前缘一个小孔。改用咬骨钳由 此也向前方逐步咬切骨质，造一个１２ ｒｌｌｆｌ ×１５ ｒｌｌｆｌ卵圆形的骨窗，分别切开鼻黏膜 作者对比研究了此两种手术，认为 泪囊鼻腔吻合术的疗效可靠，采用改良 法手术已较前有很大的改进，经过长期 的历史考验，已成为国内、外眼科医师所 和泪囊内壁，做成一双“］［”黏膜瓣，翻转 鼻黏膜瓣缝于泪管切口的后唇，泪囊切 口前唇连同骨膜固定缝合于鼻侧骨膜。 置７号导尿管于吻合腔内，术后７ ｄ拔 管。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造Ｅｌ术；切Ｅｌ 采用Ｍｃｄｏｎｏｇｈ法…，用弯形Ｂｌａｋｅｓｌｅｙ钳 ３年，２７例（９ｒ７％）治愈，１例（３％）好转。 ２ ２鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术４７ ～公认的治疗慢性泪囊炎最佳手术方法。 本组鼻内窥镜下泪囊造口术的疗效较泪 囊鼻腔吻合术差，原因可能为鼻内筛泡 肥大、鼻内瘢痕粘连及肉芽生长阻塞鼻 腔吻合口。因此，对于慢性泪囊炎的治 例术后６个月内冲洗泪道３６例（７７％）通 畅，５例（１０％）欠通畅，６例（１３％）不通， 咬除鼻腔外侧壁深入的泪骨窝的下端， 前至前泪嵴，后到钩突前缘，直径１０ ｎ＂ｇｎ 以上，但勿误入筛窦。通过骨孔可见泪 囊内侧壁，探针在泪囊内做上下前后移 动，即可确定泪囊的大小、狭窄阻塞部 位。切开并进入泪囊，可将泪囊的内侧 壁切开一个倒“Ｕ”形切口，向鼻腔内翻转 固定，或有将泪囊内侧壁切除。鼻腔泪 囊造口后，泪囊探针可自下泪点进入而 经泪囊到鼻腔，畅通无阻。防止骨孔闭 锁的措施是将泪囊和鼻腔黏膜加以整 效果较泪囊鼻腔吻合术差（Ｐ＜０．Ｏ１）。１７ 例随访１年，Ｉ１例（６５％）冲洗通畅，６例 （３５％）冲洗不通畅。与泪囊鼻腔吻合术 比较差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１），其中 疗，仍以首选泪囊鼻腔吻合术为宜。但 从理论上讲，有理由认为，经鼻内窥镜做 ８例两次泪囊鼻腔吻合术成功。 ３讨论 鼻腔泪囊造口术比鼻外法设计更为合 理，是一种有前途的新技术，值得进一步 探索。 参考文献 １ Ｍ￣ｌｏｎｇｈ Ｍ，Ｍｅｉｒｉｎｇ ＪＨ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｎａｓａｌ ｄａｃｒｙｃｃｙｓｔｏｔｈｉｎｏｓｔｏｍｙ．Ｊ Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ，１９８９， １０３：４８７ 鼻外法始于１９０４年，Ｔｏｉｌ自内眦侧施 行泪囊鼻腔造孔术，１９１４年Ｋｕｈｕｔ改进， 将泪囊黏膜瓣与骨膜缝合，１９２０年Ｏｈｍ 再做改良，使泪囊壁切口边缘与鼻黏膜 瓣缝合，方法趋于定型。随着手术技术 复，使其平整相接，将７号导尿管头端用 （收稿日期：２００１—１２—３１）
