老年患者经皮椎体成形术的护理体会

【关键词】经皮椎体成形术；老年；护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0232—01

随着我国社会的老龄化，因骨质疏松而发生的胸腰椎骨折患者逐年增加。经皮穿刺椎体成形术（pvp）已成为治疗老年患者椎体压缩性骨折的主要方法。这是一种微创手术，该方法具有创伤小、手术手间短、安全有效及术后恢复快等优点【1】。我科于2010年1月至2011年12月应用pvp治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折56例，疗效满意，护理无并发症发生。现将护理体会总结如下。 1 临床资料

本组病例56例（共72个椎体）。.其中男22例，女34例，年龄57—85岁，平均年龄68.5岁，共18例合并糖尿病，11例合并高血压，5例合并有糖尿病及高血压。第12胸椎压缩性骨折13例，第1腰椎压缩性骨折42例，第2腰椎压缩性骨折17例。此56例均为骨质疏松性椎体压缩性骨折。主要临床表现为腰部疼痛剧烈伴行走困难，不能站立或站立时疼痛加重，卧床休息疼痛可减轻。ct或mri检查显示椎体楔形压缩均大于1/3。治疗方法主要是在c臂x光机透视下定位放置双侧套管针，将骨水泥用推进器经套管针注入到椎体的方法。 2 护理 2.1 术前护理

2.1.1 心里护理 本组老年患者大部分人都合并有糖尿病、高血压及心脏病等内科疾病，伴有不同程度的腰背部疼痛，生活自理能力下降，从而产生烦躁，焦虑心理。同时在心理上有不信任感，认为骨质疏松不会引起骨折，骨折的原因都是外伤所致，怀疑医生的诊断治疗方案是否准确。因此这就需要医护人员耐心细致的做好健康教育，并讲解骨质疏松发生的原因和其引起的不良后果。让患者及其家属对这类疾病有更深入的了解。同时耐心讲解pvp手术是一种新的微创手术方法，手术创伤小，安全有效，恢复快。护理人员应根据患者的不同心理，进行相关的知识宣教，并请相同疾病的患者现身讲解，消除其紧张、烦躁、恐惧心理。因此护理人员应耐心详细的解释病情，做好沟通，取得患者的信任，有利于降低应激反应水平【2】。

2.1.2术前准备 协助患者完成常规的术前化验检查、心电图、x片、ct或mri检查，指导患者卧床休息，骨折部位下加垫圈，保持脊柱过伸位。翻身时应保持胸腰椎脊柱在一直线上，重点在于保持受伤的脊柱部位局部固定，减少相对位移的发生。同时还应练习俯卧腰部过伸位，以适应术中体位而提高手术耐受性，练习时间从少到多，直至增加到30分钟以上，术前保持充足的睡眠，良好的心态，术前8小时禁饮禁食，以利于手术顺利进行。 2.2 术后护理

2.2.1体位护理 术后常规6小时内卧床休息，尤其是术后2小时内采取平卧位，可减少并发症及压迫穿刺部位点出血的发生，给予

低流量氧气吸入，密切观察患者生命体征的变化，合并有高血压、糖尿病的患者更应注意其血压及血糖的控制情况，同时注意观察穿刺伤口有无红肿及渗液，以确保伤口早日愈合。

2.2.2疼痛护理 观察患者伤口疼痛情况，本组均为老年患者，伤口的疼痛可引起患者烦躁不适，寝室难安，尤其是高血压、糖尿病患者可出现血压及血糖的不稳定，从而影响伤口的愈合，因此必要时可按医嘱给予止痛处理。

2.2.3饮食护理 术后常规禁食6小时，以后可多食香蕉、菠菜及粗粮等含纤维素较高的食物，并嘱其多饮水，保持大便的通畅，饮食不可过饱，少食多餐，不进食酸辣及刺激性强的食物。 2.2.4并发症的护理 pvp的主要并发症是骨水泥渗漏引起的椎管内占位、椎旁静脉栓塞等，前者可能会引起脊髓或神经根损伤，后者严重时可引起肺动脉栓塞。因此术后在观察患者生命体征的同时，应密切观察患者双下肢循环感觉、运动、皮肤色泽、皮肤温度及足背动脉搏动情况，如有异常，及时报告医生处理。本组病例无骨水泥渗漏等并发症发生。 3 出院指导

多数患者可于手术后5日左右出院，出院后须佩戴腰围3个月以上，3月内避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动，定期复查胸腰段脊柱x片。出院后要加强腰背肌功能锻炼，具体方法是手术后一周开始：（1）挺胸，病人仰卧床上两肘支起胸部，使腰背悬空。（2）五点支撑法：患者仰卧屈膝，用头部、双肘及双足作为支撑点，使背

部、腰、臀部向上抬起，悬空后伸，刚开始时不要抬得太高，应当循序渐进。（3）三点支撑法：病人双臂置于胸前，用头，双足支撑在床上全身腾空后伸。（4）飞燕点水法：病人俯卧，双上肢后伸，抬起头肩部，双下肢伸直抬起，全身腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行。（5）四点支撑法：病人仰卧，双手双足支撑床上全身腾空呈一拱桥状。年老患者适合做五点支撑法和三点支撑法，活动量由小到大，循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。防止创伤，避免受伤部位再次损伤。加强营养，多食高蛋白、高钙食物，坚持日晒及户外活动，定时口服抗骨质疏松药物。门诊随访，若有不适随时复查。 参考文献：

[1] 陈琴.经经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折92例围术期护理[j].中外医疗，2011，29（10）：158.

[2] 汪四花，林芬，鲁琛.腰椎退行性侧弯患者后路减压融合固定术后并发症的护理[j].中华护理杂志.2009，44（9）：791—792.