贫困村申请书
乡(镇)人名政府：
本村辖自然村 个，共有农户 户 人，其中贫困户 户 人，贫困发生率为 %，20__年农民人均收入 元，村集体经济收入万元。(各村可根据本村自然条件、基础设施建设、经济发展现状、文教卫生和社会保障情况进行简单说明)
特申请为贫困村。
村委会(盖章)
年月日
(一式两份，县乡存档)
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