兹有我校学生性别，出生于年月日，于xx年x月x日在我校初中部修业三年，经考核，已达到初中毕业水平。毕业证书遗失，其毕业证书号码：20xx160347。班主任为王俊阶老师，特此证明。
证明人：
宝应县射阳湖镇水泗初级中学
xx年x月x日
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