银行 支行 网点:
本人 (证件号码: ),因故不能亲自前往贵行, 现委托 同志(证件号码: ,联系电话: )代表本人办理社保卡相关事宜。
一、委托事宜
1、代领卡 □
2、代激活(同时设置社保卡医疗账户与金融账户密码) □
二、责任归属
受托人在上述授权范围内所进行的操作,均视为本人行为,本人知晓本委托可能存在的 风险,并愿意承担由此引起的一切责任。
三、委托人所在地居委会/所在单位意见
1、情况属实,请给予办理 □
2、其他意见 □
委托人(签名并加盖指模):
年 月 日
委托人所在地居委会/所在单位(盖章):
年 月 日
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