_________劳动和社会保障局：
我单位职工_________于______年____月____日因___________________________发生事故，现委托_________
（身份证号码：__________________联系电话：__________________送达地址：__________________）前往贵局处理有
关事宜，委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
单位法定代表人或负责人签名：_________（单位公章）
受委托人签章：__________________
年月日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
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