工程名称： 编号：
致： （发包人全称）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，现提出工程竣工验收（内容详见附件），请予以验收。
你方应该清楚，工程具备验收条件的，应按照合同约定期限完成竣工验收，否则将承担相应责任。
附件：
承包人（章）
承包人代表
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、（□符合/□不符合）施工设计图纸要求；
2、（□符合/□不符合）施工合同要求；
3、（□符合/□不符合）竣工资料要求；
4、（□符合/□不符合）缺陷责任期返工工作清单和计划；
5、（□符合/□不符合）竣工验收资料清单。
监理人（章）
监理工程师
日期
说明：
1.在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。
2.本表一式三份，由承包人、监理工程师按合同规定程序填制，并连同发包人各存一份。
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