申请人：(申请人为公民的，应写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业 或者工作单位和职务、住址;申请人为单位的，应写明单位名称、法定代表人或负责人姓名和职务)
被申请人：(参照申请人的写法)
原起诉(或上诉)案由：
撤诉请求与理由：
请予核准
此致 人民法院
申请人：(签名或盖章)
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