学生姓名__________，性别__________，籍贯____________________，__________年_____月_____日出生，系_______________小学_____年级学生，学籍号：_______________，现因____________________申请转学，经审核，同意转出，请安排学校并编入__________年级继续学习。
特此证明。
学校（盖章）
_____年_____月_____日
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