委 托 单 位：____________
法定代表人：________ 职务： ________
受 委 托 人：
姓 名：________ 工作单位：____________
职 务：________ 电 话：____________
姓 名：________ 工作单位：____________
职 务：________ 电 话：____________
现委托上列受委托人在我单位与____________________纠纷一案中，作为我单位的诉讼(____审)代理人。
代理人________的代理权限为：全权代理，并特别授权代为承认、放弃、变更诉讼请求，协商和解，提起反诉，签收诉讼文书。
代理人________的代理权限为：一般代理，并特别授权收诉讼文书。
委托单位：________________(章)
法定代表人：________
受托人：________
____年____月____日
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