自愿放弃补交医保承诺书

来源：爱go旅游网

　　甲方（以下简称甲方）：

　　乙方（以下简称乙方）：

　　乙方系甲方员工，经乙方自愿申请不愿意在甲方参加统一的基本社会保险。

　　经甲、乙双方共同协商达成如下一致协议：

　　一、由于乙方申请自愿不在甲方参加基本社会保险，甲方将每月另行支付人民币xx元作为乙方基本社会保险福利补助，该费用不属于乙方的任何工资收入。

　　二、乙方领到甲方支付的基本社会保险福利补助后，乙方应将该费用用于自行购买社会保险，甲方不再承担为乙方参加统一的基本社会保险相关的经济、法律责任和义务。

　　三、本协议签订后，如乙方需重新要求甲方为其办理基本社会保险事宜，从乙方递交购买基本社会保险申请次月起，甲方再为其办理基本社会保险。

　　同时本协议第一条将自动作废；另外，乙方提出申请之前由此造成的相关费用均由乙方自行承担。

　　四、本协议是基于乙方申请而签订，今后凡因履行本协议引起的任何经济、法律责任（包括行政部门对甲方的处罚）均由乙方承担。

　　五、本协议一式贰份，自甲、乙双方签字或盖章后生效。

　　承诺人：

　　20xx年xx月xx日

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