消防支队：
我_______，系_____________的法定代表人，授权我单位______________（以下简称授权代表），身份证号码______________，职务______________，移动电话______________ ,在_______年_______月_______日至_______年_______月_______日期间，为我单位代办____________________________建设工程（□建设工程消防设计审核□建设工程竣工消防验收□建设工程消防设计备案□建设工程竣工验收消防备案）业务。所办业务如需签署相关法律文书等文件，本人授权由授权代表代为签署。
本人在此确认，授权代表在贵单位为我单位代办的任何业务及授权代表签字的任何法律文书均视为我单位的行为，由此产生的一切后果和责任均由我单位承担。
附：居民身份证复印件
授权代表签字：
身份证号：
委托人签字：
身份证号：
委托单位（盖章）：
授权委托日期：
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