作为被征收人我承诺：房屋位置： 评估单： 协议编号：上所列房屋为我个人所有，所提供的房地权证，规划许可证，土地使用证均真实合法有效，没有抵押、转让、留置、租赁等纠纷存在，所提供户口本、低保证、房产信息、等手续合法有效，符合《征收补偿方案》要求，否则，由我本人承担一切法律责任，并退回全部补偿安置金。
承诺人：
年月 日
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