第三季度重症医学科管理督导检查总结

（第三季度）

上半年，医务科先后2次对重症医学科管理进行督导，根据督导意见，提出了相关改进措施，改进成效较为显著，但离二甲医院评审标准还有一定差距。二甲评审在即，医务科本月对重症医学科管理进行本年度第三季度医疗质量督察，评分结果如下图所示：

一、存在问题：

1、现场抽查重症医学科医务人员对各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范掌握情况明显提高，抽查5份病历均进行危重程度评分，有一份病历符合收住指征，但病情好转后无法转出。2、部分疑难危重病历讨论记录主任未签名，部分死亡病例讨论无经验教训以及总结。

二、原因分析：

1、抽查病历中有一份不符合收住指征，经向科室管理人员核实为“三无”人员，因交通事故导致骨盆以及右下肢股骨干骨折，开通绿色通道，经全力救治并手术后病情好转，但无法联系家属，无法转出。2、重症医学科近期病人量激增，加之创建工作，科主任较忙，无法及时在各种病例讨论记录上签字。

三、整改措施：

1、二甲评审在即，应继续加强对各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范的学习，努力熟练掌握。2、严格执行危重患者收住以及转出制度，规范重症医学科各项管理流程。3、科室质控小组履行职责，切实按照科室质量与安全工作计划行使监督管理，促进质量与安全工作持续改进。4、在保证医疗安全的基础上，继续加强学习，加强迎评准备工作。

四、总结：

第三季度急诊科检查评分结果为90分，重症医学科经过整改后，成效较为明显，现阶段主要问题在于重症医学科与院内各科室间的协

调，在医务科组织下开展多科室协作以及联合查房制度，确保危重患者医疗安全。科室质量与控制小组已经开始在实际诊疗活动中发挥作用。主管部门继续加大对重症医学科医疗质量与安全管理活动进行动态监管和加强督查力度。重症医学科主管人员和医生继续加强业务学习、提高医疗质量与安全管理水平，持续改进重症医学科的医疗质量与安全工作。