活动平板试验诱发冠心病心律失常及意义
【摘要】目的 了解活动平板试验诱发冠心病患者心律
失常情况及其与预后的关系。方法39例随机心电图无心律
失常的冠心病患者接受活动平板试验,观察活动中、活动后
心律失常发生率。结果运动中和(或)运动后心律失常发生
率为82%(32/39),心绞痛患者心律失常发生率(74%)低于心肌
梗死患者(90%),但无统计学意义。运动诱发心律失常患者病
死率增加(6.25%),亦无统计学意义。结论冠心病患者运动诱
发心律失常相当普遍。活动平板试验是有效的诱发方法,对
预测心源性死亡意义有限。
运动性猝死是冠心病患者运动不当可能导致的心血管危
害中最严重的一种,虽然发生率极低,但30岁以后的运动性
猝死几乎全因冠心病所致[1]。运动性猝死这种并发症大多
发生在已知患有冠心病而没有很好控制并在没有医生指导
下进行运动的人群以及平时少运动而刚开始参加运动的人
群身上。冠心病发生与发展的核心问题仍是心肌缺血与坏
死,后者视为心脏事件如恶性心律失常的起因之一。本文旨
在探讨活动平板试验诱发冠心病患者心律失常发生情况及
其与预后的关系。
1资料与方法
1.1 一般资料2006年1月至2010年1月确诊的39例冠心病患者进行活动平板试验,其中男31例,女8例。年龄39~76岁,平均59岁。按世界卫生组织分型标准,冠心病心绞痛19例,心肌梗死20例。心绞痛的诊断均经冠状动脉造影证实。
1.2方法所有患者运动前随机立、卧位心电图检查,运动终点为心率达预定标准(修订的Bruce标准),或出现典型心绞痛,或出现严重心律失常如室速,或患者无力支持。连续监测并记录分析心律失常类型、出现时间,并将≥Lown氏分级3级以上的室早和室速定为恶性室性心律失常。最后分析运
率。1.3 统计学处理率的比较采用χ2检验,取P<0.05为差异
有统计学意义。
2结果
2.1 运动诱发心律失常类型39例冠心病患者运动前随机心电图均无心律失常。运动中和(或)运动后出现一种或一种以上心律失常者32例,占82%。其中一种心律失常者26例,两种心律失常者5例,三种心律失常者1例。心律失常类型以室性心律失常多见,共22例,占62.5%;房性心律失常次之, 共11例,占34.4%;过缓性心律失常1例,占3.1%。
2.2冠心病类型与心律失常发生率19例心绞痛患者14例发生心律失常,发生率74%;20例心肌梗死患者18例发生心律失常,发生率90%,高于心绞痛患者发生率,但无统计学意义(P=0.2351)。
2.3运动诱发心律失常与预后的关系平均随访1年(随访6个月~3年),运动诱发心律失常的32例中,有2例(6.25%)发生心源性死亡(均为室性心律失常患者),未发生心律失常组无死亡现象,两组间差异无统计学意义(P=1.0000)。
3讨论
研究表明,半数以上的心脏猝死是由快速室性心律失常所
致。因此,及早识别、处理恶性的和潜在恶性的心律失常十
助于判断其可能的发生机制。活动平板试验是通过增加体
力活动,使患者自身心率达到目标心率后,观察患者心肌供
血、血压、心律以及心功能状态的一种无创性检查方法[2],
已广泛应用于各级医院的临床辅助诊断。心律失常的发生
机制是折返激动,自律性增高或后除极引起的触发活动,运动
可使迷走神经张力降低,交感神经兴奋性增高,副交感神经兴
奋性减弱,循环中肾上腺素、去甲肾上腺素增高,可加速冲动
的传导,缩短心肌不应期,增加延迟后除极电位的幅度及动作
电位4相自动除极,激发心律失常。运动诱发的心肌缺血是
出现心律失常的另一个原因。运动试验中,由于心肌耗氧量增加,可激发潜在的心肌缺血[2],心脏灌注相对不足,心肌细胞复极出现不稳定,为折返提供了条件。本文结果表明,冠心病患者运动诱发心律失常相当普遍,且以室性心律失常多见。
有研究表明,大范围缺血患者心律失常发生率较小范围缺血患者为高[1],提示运动能加重心肌供血-缺血矛盾[3],进而出现心律失常。心梗患者较心绞痛患者运动诱发心律失常发生率高,但无统计学意义,与文献[1]报道不符,可能与本组病例数少有关。
一般认为,在健康的无症状的人群中,运动诱发的室性心律
失常并非是不良预后的预测因子[4]。而在确认或怀疑是冠
动试验出现心律失常尤其是室性心律失常的患者中有2例
发生了心源性死亡,与未出现心律失常患者相比,病死率增加,
但未达到统计学意义,与文献[4]报道不符,可能与本组例数太
少有关,但即是如此,仍建议这类患者应适当减少运动量并做
长期的门诊随诊。
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