委托人______与______律师事务所达成如下协议：
一、______律师事务所指派______律师为______案的第______审诉讼代理人，出庭代理。
二、委托律师代理权限;
三、根据《律师业务收费办法》的规定，委托人向______律师事务所缴纳委托费用______元。
四、本委托书有效期自双方签订之日起至______止。
五、本委托书如需变更，另行协议。
委托人(签字盖章)： 受托方(签字盖章)：
签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
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