__________单位：
兹证明______系我所(村，或单位)农业户口，其本人________年__月__日 生人，性别，年龄，家庭成员状况，(家庭成员状况可以选择性说明)。经济状况(按本证明的诉求目的进行简述。
特此证明
__________________单位(盖章)
日期：________年_____月_____日
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