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兹有我社区(村)常住居民 ，身份证号： ，在我社区(村)自有住房 处，房屋类型：□平房 □楼房，面积 m2,位于 ，房屋质量： ，产权明晰。
我社区(村委)保证上述填写内容真实。
证明社区/村委(盖章)
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