我（单位）于 年 月 日收到你局《行政处罚听证通知书》（ 工商 字〔 〕 号），现委托以下人员代理我（单位）参加听证：
委托代理人：姓名： 联系电话： 工作单位： 职务： 委托权限：
委托代理人：姓名： 联系电话： 工作单位： 职务： 委托权限：
附件：（委托代理人的身份证明文件）
委托人： 法定代表人（负责人）：年 月 日
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