_______________监狱：
兹有我辖区户籍居民_________________，性别_______________,年龄_______________岁,身份证号码________________,居住在________________,现需探望在贵处监区收押人员(性别_______________,年龄_______________岁,身份证号码________________,户籍地址________________)。此二人属亲属关系。前往探望人员罗_______________在本辖区能遵纪守法，无不良行为及违法犯罪记录，恳请贵单位予以批准探监为盼。
特此证明
________市________区________派出所
________年________月________日