甲方：________________姓名，性别 ________ ，出生 ________ 年 ________ 月，民族 ________ ，住址 ___________________ ，联系方式 _______________
乙方：________________姓名，性别 ________ ，出生 ________ 年 ________ 月，民族 ________ ，住址 ___________________ ，联系方式 _______________
甲乙双方因________年________月________日在发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：
一、甲方损失：车损________元、施救费________元、停车费________元、交通费________元。
乙方损失：医药费________元、误工费________元、护理费________元、住院火食补助费________元(每天________元)、交通费________元。
二、甲方一次性赔偿乙方________________元整，其它责任双方互不追究。
三、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。
甲方：________________签字(身份证号)________________________________
乙方：________________签字(身份证号)________________________________
________________年_______________月_____________日