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不服审裁定的行政上诉状范文

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不服审裁定的行政上诉状范文

上诉人:______________,男,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

委托代理人:______________,男,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

被上诉人:______________,男,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

法定代表人:______________,男,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

上诉人因不服_______人民(20_______)_____民初字第_____号民事判决书,现依法提出上诉。

诉讼请求:_________________

1、请求依法撤销_______人民(20_______)_____民初字第_____号民事判决书

2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。

事实与理由:_________________

此致

__________人民

具状人:______________

_____年_____月_____日

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